培训课件-脾脏肿瘤影像诊断.ppt

* ①中老年女性有慢性消耗性病史半年；②脾脏明显不规则增大，平扫脾内密度不均，可见多发大小不等低密度灶，境界不清，病灶内可见散在钙化；③肝脏内可见多发散在类圆形低密度灶；④脾病灶明显重于肝脏。 * * ct平扫加增强扫描：脾脏增大，大小约12.5x16.0x22.0cm,呈囊实性，囊性部分为主，ct值9hu，内见不完整分隔；实性部分位于周边，形态不规则，ct值26hu，增强扫描轻度强化，ct值46hu。脾脏包膜完整。  * 脾内结核多为干酪坏死结核病灶 * 脾脏体积增大，形态饱满不规则，其内见多发低类圆稍低密度影，边界欠清；增强后动脉期呈显著不均匀强化，（密度与腹主动脉相近）。腹腔腔内见明显积液影；胸、腰椎见多发高密度影；腹膜后未见明显肿大淋巴结影。脾内多发占位，增强动脉期与血管强化相等，考虑起源性血管性恶性肿瘤（血管肉瘤）并胸腰椎广泛骨转移；中等量腹水。 * 脾脏形态肿大，内部多发占位，增强后渐进性强化并部分坏死；腹腔积液。 合并脾外病变对诊断有较大的帮助 如腹腔及腹膜后淋巴结均质性肿大, 伴有其他腹腔脏器如肝、胰腺等累及 也可伴胸腔积液、腹水等。 1、原发性脾血管内皮肉瘤是起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤，发病率为0.14～0.25/100万，在脾脏原发性恶性肿瘤中占第2位。 2、发病年龄在19～86岁，平均年龄52岁， 男性略多于女性,女之比为4:3。 3、临床表现为脾脏迅速增大伴左上腹痛，贫血、肝肿大及体重减轻；短期内即发生转移，70%的病人发生肝脏转移；1/3的病人发生并发脾破裂。 4、本病恶性程度高，病程进展迅速，预后差，其半年生存率仅为20%。 脾脏血管内皮肉瘤 肉眼观肿瘤 多为单发，少数周围可有卫星结节，多为出血性、境界不清的肿瘤，常浸润周围脂肪组织、筋膜等，切面呈海绵状、蜂窝状或微囊形成。 镜下 肿瘤有多数不规则的肿瘤性血管组成，管腔大小不一，相互连接吻合构成分支成网的血管脉络。肿瘤细胞衬附于血管壁，有不同程度的异型性。 CT表现 1.脾脏明显肿大，密度不均，可见单发或多发低密度灶，边界不清，圆形或椭圆形，可见坏死和出血，散在的针尖样钙化，也可为大片钙化呈放射状。 2.增强扫描肿瘤呈边缘强化，实性部分强化或不均匀强化，可有囊变坏死，也可有自病灶边缘向中心扩展式强化。 3.肝、肺、骨、脑等转移的相关CT表现。 脾恶性纤维组织细胞瘤 ●或称，脾纤维肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS)，又称恶性黄色纤维瘤或纤维黄色肉瘤 。 ●通常发生在中老年人。 ●临床上除常引起巨脾症和较易发生破裂外常无特征性表现可见 脾MFH 起源于脾脏的包膜或小梁组织,由原始间叶组织发生的向纤维组织细胞分化的恶性肿。 在病理学上主要由纤维母细胞及组织细胞构成。纤维母细胞排列呈车辐状, 还可见泡沫细胞和多核巨细胞。细胞异型性明显, 核分裂像多见。 生长方式易向周围器官直接浸润，恶性程度较高, 切除后易复发和转移。 CT表现 1、脾增大，较大囊实性肿块，多单发，边界多不清。 2、平扫软组织密度肿块, 内部多有低密度区。 3、增强扫描，实性部分轻-中度强化。 女性，53岁。左上腹有隐痛不适5个月前觉，伴左上腹胀满感。体检：左上腹膨隆，于左上腹左肋缘下至脐处可扪及一巨大肿块 。 转移瘤 脾脏转移瘤十分少见，以血行播散为主。 脾转移瘤的原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤, 其次为中胚层来源肿瘤, 如肠、肾肿瘤等。 一般认为肿瘤发生脾转移时,的病例己有全身性广泛转移。 脾很少发生转移可能与以下原因有关: ?? 1、解剖学特异性：脾脏输入淋巴管少, 脾动脉曲折弯曲, 脾动脉从腹主动脉分支呈锐角, 阻止瘤栓进入。?? 2、脾经常有节律的收缩, 肿瘤细胞被挤压出去。 3、脾具有免疫监视能力。 CT表现 无特征性。 １.单发或多发。 2、大小不等或不规则形低密度 区。较大时中央可有坏死。 ３.?脾大，但多轻度较轻。 4.腹膜( 腹水或结节块阴影) 、肝及其他脏器转移灶. 5.增强扫描多为轻- 中度强化，增强扫描病灶可呈现牛眼征或 靶心征, 少许病灶不增强; 乳腺癌肝脾转移 肾母细胞瘤肝脾转移 鉴别诊断 1、脾脏肿瘤不但需要相互间鉴别，同事需要与肿瘤样病变、脾脓肿、脾结核等鉴别。 2、良恶性的鉴别重要。 脾脏肿瘤良恶性鉴别 1、良性肿瘤一般形态较规则、边界清楚，病灶外的脾脏轮廓完整。 2、恶性脾肿瘤内出血、坏死更常见。 3、周围脏器受侵或伴脾门、主动脉周围、腹膜后有淋巴结肿大提示恶性肿瘤。 形态、大小 密度 边界 增强方式