培训课件-急诊思维和常用急救技术.ppt

第四个病人 25岁女性，SLE病史，发热3天，喘憋2小时来诊，紫绀，面罩吸氧后SP02 85%，血气示PaO2 50 mmHg，PaCO2 25 mmHg，你怎么办？ * * 呼吸支持技术 无创通气 无须建立人工气道 借助面罩、鼻罩 有创通气 需建立人工气道 气管插管、气管切开 * * 有创机械通气的适应症 窒息 严重呼吸困难或呼吸窘迫 严重低氧血症： FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg 严重高碳酸血症 * * 第五个病人 60岁男性，冠心病史，胸痛4小时来诊，血压70/40 mmHg，ECG示V1-V6、Ⅰ、avL ST段抬高，你怎么办？ 你想到了溶栓、PCI,但病人血压仍然很低，难道没有别的办法了？ * * 呼吸、循环支持—ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation * * 第六个病人 70岁男性，糖尿病肾病，近来尿少，喘憋、不能平卧2小时来诊，血Cr 650 umol/L，血K 6.8 mmol/L，你怎么办？ * * 第七个病人 40岁男性，食用自采蘑菇后恶心、呕吐4天，巩膜黄染2天，意识障碍1天，血TBil 180 umol/L，DBil 65 umol/L，ALT 850 U/L，凝血 PT 30 秒，家属哀求你一定要全力抢救！ * * CVVH和MARS 都需要建立血管通路 * * 常用穿刺置管途径 锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路 颈内静脉 前路 中路 后路 股静脉 * * A B 常用中心静脉穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） * * 充实的一个夜班 你一夜没有休息，但你接诊的每一个病人 都病情稳定，你很欣慰，护士不但没有埋 怨你，反而觉得和你上班很充实，很有成 就感！ * * 又赶上你值班了 很不幸，你接诊过的一个病 人病情加重了！ * * 解放战争的启示 * * 急救成功与否关键因素 是抢救者，而不是仪器 哦！原来是这样！ * * 谢 谢! * * * PUMC Hospital 急诊思维和常用危重病急救技术 急诊专业的理念及特点 “救人治病”原则 “治病”意味先要明确疾病诊断，再行相应治疗措施，这一逻辑支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。 急诊患者最突出的表现是急性症状。 因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情 首要问题—救人 * * 急性救治的时间性 各种急重病人的救治都有黄金时间问题 AMI溶栓“时间窗” 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间 Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果迥异 在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71% 42.3% 都是Collaborative Study，遵循EBM “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝 * * 急性救治的时间性 创伤后数分钟至数小时内是抢救伤者的黄金时 间， 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内 成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残 率将至最低。 “黄金时间”没抓住，常有严重后果 * * 急诊医学独特的临床思维 有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 传统专科 急诊科 先瞄准 后开火 Aiming before firing 先开火 后瞄准 Firing before aiming * * 急诊工作内容 识别病情－危重病情判断 是急诊科医师必须具备的能力 只有经过训练才能达到 * * 危重病情判断 即死的／非即死的 下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大 致死的／非致死的 大面积AMI／胸膜炎 器质性的／功能性的 * * 急诊病人的病情分级 病情严重度 时 间 危急 Critical 急重 Emergent 急 Urgent 非急诊 Non-urgent 治 疗 诊 断 * * 急诊工作方法 确保病人ABC