培训课件-危重心率失常.ppt

双心腔起搏器 III度AVB与VVI起搏器 谢谢！ Some new ideas， How to …？ * * * * Sinus arrest occurs when there is a pause in the rate at which the SA node fires. With sinus arrest there is no relationship between the pause and the basic cycle length. 心肺复苏和心血管急救国际指南 胺碘酮 利多卡因 Circulation. 2000 Aug.102 Suppl 1 ALIVE研究 胺碘酮 VS 利多卡因 N Eng J Med, 2002;346 12 :884-90 ACC/AHA急性心肌梗死指南 没有推荐 利多卡因 Circulation. 2004;110:588-636 心肺复苏和心血管急救国际指南更新版 胺碘酮 利多卡因 没有胺碘酮，也可以考虑利多卡因 Circulation. 2005 May 研究、指南进展 2010年中国心肺复苏建议 在CPR中一次除颤无效立即用胺碘酮300mg静脉注射,然后再次除颤.如仍无效10-15min重复追加胺碘酮150mg.注意给药不要影响心肺复苏和除颤. 与利多卡因比较,能增加存活出院率. 2010年心肺复苏指南中关于利多卡因的意见 利多卡因使用历史较长，医生较为熟悉，副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用 但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实 ,且更易引起除颤后心脏停搏 尚无证据证明利多卡因对心脏骤停有长期或短期作用 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 VF/无脉VT 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg/次 速度 快速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 最初6h以1mg/min,随后18h 0.5mg/min维持 总结室速 的治疗方法 有血流动力学障碍者立即同步电复律 ,情况紧急 如发生晕厥、多形性室速或恶化为室颤 也可非同步转复。 药物复律需静脉给药。可用利多卡因, 而胺碘酮静脉用药安全有效。 心功能正常者也可使用普罗帕酮。 多形室速而ＱＴ正常者 ,先静脉给予β受体阻滞剂 ,常用美托洛尔 5mg稀释后在心电监护下缓慢静注 ,室速终止立即停止给药。β受体阻滞剂无效者 ,再使用利多卡因或胺碘酮。药物治疗无效应予电复律。 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 除颤意义重要 　　心性猝死者90%为室颤所致。据文献报道，如果能在发生室颤4分钟内完成除颤，存活率可达52%，迟于4分钟完成除颤者，存活率仅为4%。除颤成功的关键在于争分夺秒，争取在发生室颤后1～4分钟内即完成除颤，强调360焦耳一次除颤。 三 阵发性室上性心动过速 诊断要点：① 连续出现3个以上室上性异位搏动② QRS与窦性激动相同或相似，少数可增宽（如伴室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合症）。③ 心室率160～220次/min。 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速（PSVT） PSVT急诊处理原则： 1）伴严重血流动力学障碍者或择期消融治疗应选用经食管心房调搏（急性心梗、危重病人或肝硬化者禁用），心房内调搏或程控电刺激或体外同步电复律 （2）无器质性心脏病，血流动力学稳定者可选用普罗帕酮 ,胺碘酮或倍他乐克 胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用 几项小规模的临床研究提示胺碘酮可终止多源性房性心动过速 也可终止慢性持续房速，并减少由此产生心动过速性心肌病的可能 胺碘酮中止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速有效，但应选择疗效更快或毒性作用小的药物 慢性治疗尽管有效，但难以控制复发，应选择导管消融进行根治 四 心房纤颤 诊断要点：① P波消失，代之为不规则f波，频率350～600/min。② R-R间期绝对不等 心房纤颤伴快速室性心率： 一例76岁男性，伴呼吸困难 心房纤颤伴快速室性心率，心室律绝对不匀齐 心房纤颤伴左束支传导阻滞：一例60岁女性，伴高血压有时可能与室性心动过速混淆，但仔细观察会发现心律不整齐。 绝对不匀齐的心律提示心房纤颤 （一）急性房颤的治疗 可短时间内自行或药物终止 症状显著者最初治疗目标是减慢快速的心室率，选择洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用并可在24~48h内转复 预激综合症者禁用 低血压、急性