培训课件-picc并发症的预防和护理.ppt

预防措施 ： (1)置管前测量臂围，排除既往静脉血栓史。 (2)应根据患者的具体情况选择型号相对较小的导管，减少导管对血管内膜的刺激。 (3)穿刺时首选管径粗、直、静脉瓣少的贵要静脉，应由经过专门培训的技术熟练的护士来进行操作。 (4)严格掌握置管适应证，置管时动作应轻柔，以防止损伤血管内膜。有研究表明，导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处时血栓的发生率低。 静脉血栓的形成 护理措施 ： （1）避免长时间压迫置管侧肢体，以免至血液缓2流而形成静脉血栓。 （2）经血管彩色多普勒超声确诊静脉内血栓形成后，立即停止经导管输注除抗凝药物外的所有药物，并根据血栓阻塞程度、静脉受累情况、症状严重程度等根据医嘱作具体的处理。轻者采取健侧卧位，避免压迫患肢，适当抬高患肢，限制患肢剧烈活动，以避免血栓脱落；重者平卧位休息须行溶栓治疗，观察患者局部及全身反应。 静脉血栓的形成 10、拔导管困难 穿刺后的并发症 拔导管困难 原因： 导管置入时间过长和静脉壁粘附 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉炎对血管的刺激 感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力 输注冷的注射液 病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛 导管壁与血管壁移动方向相反 护理： 血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。 当出现拔管有阻力或病人感到疼痛时，应用X线确定目前导管的位置。 拔管时要稍用力，但力要均匀。 对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再拔管。 若第二次拔管仍有阻力，12-24小时后再拔除。 拔导管困难 罕见并发症:国外文献报道有：臂动静脉瘘管、呼吸窘迫、液体渗漏肝实质引起腹痛和呼吸困难。 总结 PICC 为长期静脉输液的患者提供了一条安全高效的治疗途径，它具有许多优点，但也存在一些并发症。护士在使用PICC 过程中。应严格执行操作规程，密切观察，及时有效地发现和处理相应的并发症，认真加以维护，才能保证导管的正常使用，减轻患者的痛苦，使PICC 置管发挥最大的价值，为患者带来更大的实惠 症状 穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。 原因 导入针型号过大，留置导管过细； 穿刺不当或创伤性穿刺； 选择血管不当； 有出血倾向； 抗凝治疗的病人； 穿刺部位活动过度 穿刺点出血。血肿 预防： ①置管前认真评估。 置管前必须仔细评估患者的各项指标，尤其是凝 血功能。严格掌握置管适应证，加强心理护理，耐心解答患者及家属提出的疑问。 ②选择适宜的血管和部位。 避开直接在血管上方及肘关节处穿刺，防止了穿刺点较长时间渗血，避免了穿刺点过低而血管相对较细引起的血管、神经损伤及淋巴回流障碍。 穿刺点出血。血肿 护理： ①改进加压包扎方法，置管成功后首先用无菌方纱轻压穿刺点15～30min，然后在无菌敷贴外使用弹力绷带加压止血 4 h，告知患者 24 h 内适当限制肘关节剧烈活动，既达到了止血目的，又可减轻上肢的肿胀。 ②有明显出血倾向者，用弹力绷带加压包扎12～24 h 并沙袋压迫 8 h，止血效果明显。也可在置管成功后将 1 块明胶海绵对折后以穿刺点为中心进行覆盖，再覆以透明敷贴按压穿刺点，从而达到有效止血的目的。 穿刺点出血。血肿 2、感 染： (1)、局部感染 (2)、导管相关性血行感(CRBSI)。 穿刺后的并发症 局部感染 症状： 局部红、肿、痛、局部脓性分泌物（针眼2cm内） 原因： 皮肤插管处皮肤表面的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起，培养菌大多数为葡萄球菌、白色念珠菌 导管相关性血行感感染(CRBSI） CRBSI 定义的标准是血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无其他明显感染来源。 症状：发烧、寒战、盗汗、胃部不适、疲乏、白细胞增多、血培养及导管培养阳性。 原因：可能与操作者在各种治疗过程中无菌操作不严格或操作不够熟练污染导管装置，或者患者皮肤菌群迁移、敷料浸湿后换药不及时、污染液的直接输入等导致感染有关；患者免疫功能与置管的感染呈负相关，即免疫功能越低，感染率越高。 局部感染、CRBSI 预防及护理 ①加强无菌观念，提高无菌操作水平，使用最大化无菌防护措施进行置管操作和导管维护； ②选择材质柔韧的硅胶管，减少导管对穿刺处周围皮肤的摩擦刺激； ③尽量选择在肘窝上进行穿刺，以减少患者特别是躁动患者剧烈肢体活动导致导管频繁进出穿刺点而对周围皮肤的摩擦和细菌进入血管； ④选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法； ⑤保持穿刺局部清洁干燥，定期无菌更换敷料。在敷料的选择上可选用火棉胶敷料，因其可释放银离子，从而抑制细菌生长，减少感染的发生。 静脉炎 定义：