培训课件-体温的观察与护理.ppt

四、体温的测量 体温计的主要种类：水银体温计、 电子体温计 、可弃式体温计、 红外成像快速测温系统 水银体温计 mercury thermometer 最常用 腋表 口表 肛表 电子体温计 可弃式体温计（化学点式体温计） 电子耳温计（耳式红外测温计） 体温计的消毒和检查 消毒目的：预防院内交叉感染 方法：化学消毒液浸泡 （70%酒精、1%过氧乙酸、0.5%碘伏） 时间：根据消毒液的消毒作用时 间而定 检查目的：保证测量的准确性 方法：水银柱甩至35℃以下；在 40℃以下的水中测试 时间：3min后取出检视； 标准：误差在0.2℃以上、水银柱自动下降、玻璃管有裂缝则不能使用； 体温测量的方法 目的： 1.判断体温有无异常。 2.动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。 3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。 体温测量的步骤* 【评估】 病人年龄、病情、意识、治疗等情 况，是否存在影响体温测量准确性的因素。 【计划】用物准备、操作方法 【实施】测量及记录、报告特殊 【评价】需要采取的措施 1.测量用物： 体温计、表（有秒针） 2.记录用物：记录本、笔 3.其他：若测肛温，另备润滑油、棉签、卫生纸 体温的测量用物准备 舌下热窝 闭口，勿咬 方法： 时间：3min 口温 测量体温的方法 先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝 屈臂过胸夹紧 腋温 方法： 时间：7-10min 测量体温的方法 肛温 方法： 时间：3min 适用：婴幼儿、昏迷 润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手扶 测量体温的方法 体温测量的应用要点* 1.部位选择要适应病人特点 2.注意禁用对象 3.不同方法的注意要点 4.不同部位的测量时间 5.记录方法及报告 6、注意事项 1、部位选择要适应病人特点 口温：最方便但易引起交叉感染 肛温：婴幼儿、精神异常、意识不清者， 准确但不方便 腋温：口鼻术后、呼吸困难者，安全易接 受但准确率不高 2、注意禁用对象 极度消瘦者、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多者、肩关节受伤者 ----不宜用腋表 精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸 困难及不能合作者 ----不宜用口表 腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞患者 ----不宜用肛表 口温：进食、进水30分钟后再测 如不慎咬破体温计，应 1.立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 2.口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。 3.病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。 腋温：擦干腋窝 肛温：坐浴30分钟以后再测 3、不同方法的注意要点 1、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热窝 时间：3 ~ 5min 2、腋下测温法 部位：腋窝深处 时间：7 ~ 10min 3、直肠测温法 部位：肛门内3—4cm 时间：3min 4、不同部位的测量时间 注意事项： 1、婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难的患者不宜采用口腔测量法；刚进食或面部冷热敷者30分钟后方可测量口温。 2、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多、消瘦者不宜采用腋下测量法；运动或沐浴30分钟后方可测量腋温。 3、直肠、肛门手术、腹泻、心肌梗死患者不宜采用直肠测量法；热水坐浴或灌肠者30分钟后方可测量肛温。 4、如不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。 5、发现体温与病情不符时，应重新测量并在床旁监测。 病 历 王××，男，21岁，因急性粒细胞性白血病于2006年12月25日收治入院，入院时生命体征正常，但12月27日晚，患者突发高热，T：39.9℃，并伴有抽搐，患者感到恐惧，若你是当班护士，针对该患者的护理诊断的首优问题是什么？采取哪些护理措施？ 生命体征的观察与护理 生命体征 Vital Signs 体温 temperature 脉搏 Pulse 呼吸 respiration 血压 blood pressure 测量生命体征的意义： 1、生命体征平稳是人体机能运转的基本条件。 2、生命体征是机体发生生理变化的客观反映。 3、生命体征的变化可以反映出一个人的身体是否发生功能障碍。 4、生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小，而在病理状态下，其变化极其敏感。 5、护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。 第一节 体温的观察及护理observation and nursing of temperature 学习目标： 1、解释稽留热、弛张热、间歇热的概念。 2、掌握正常体温的范围、发热的护理以及体