培训课件-危重病人的观察和护理.ppt

常见BP异常原因 血压升高原因： 高血压病人基础血压偏高 血管活性药物使用不当 末梢血管收缩，如体温过低等 病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等。 某些术后，神经反射性高血压，如动脉导管术后高血压 常见BP异常原因 血压降低原因： 病人基础血压值偏低 血管活性药物使用不当 末梢血管收舒张，如体温过高等 各种类型的休克 某些术后出现的问题，如血容量不足，活动性出血，心脏压塞等 心功能不全，心律紊乱等 周围循环监测 主要反映人体周围组织灌流状态，目的是维护周围循环的功能正常。 包括：毛细血管的充盈时间，皮肤及肛门的温度差，尿量等。 毛细血管充盈实验：压迫甲床后立即放松，记录颜色由白转红的时间，正常为2-3秒。 对每小时尿量的监测已经成为危重病人常规的监测手段之一。应不少于1ml/min,少尿或无尿常是组织灌注不良的表现。 中心静脉压CVP CVP是指腔静脉与右心房交界处的压力,反映右心前负荷.正常值是5-12cmH2O 主要用于出血、创伤、手术、败血症等其他怀疑有血容量不足或过多的情况指导治疗。 中心静脉压监测 置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连，注意压力换能器应与右心房同一水平，每次测压前应调定零点。 也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相连，组成简易装置进行测量。 CVP与BP结合对血容量的判断 CVP BP 临床意义 低 低 有效血容量不足，需快速补液 低 正常 有效血容量开始得到补充；血容量尚未补偿，但由于机体的代偿作用，儿茶酚胺的作用血压可能正常 正常 正常 有效血容量已经得到补充，休克已纠正 正常 低 有效血容量可能已补足，但可能有轻度心收缩无力；有效循环血量可能仍不足，此时可缓慢输液，使CVP升至12cmH2O也是安全的；血容量已补足，但由于肺容量血管收缩， 此时CVP即使在5cmH2O也可能会发生肺水肿 高 正常 输液过多，循环负荷过重，应停止输液或使用利尿剂；肺容量血管收缩，肺循环阻力增大，可适当应用血管扩张剂 意 识 清醒 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 嗜睡 最轻度的意识障碍。是一种病理性倦睡。患者处于持续的睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后会很快入睡。 浅昏迷 意识大部分丧失，无自主活动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动可存在。呼吸、心跳、血压无明显变化，可有大小便潴留或失禁。 深昏迷 意识完全丧失，对各种刺激或强刺激均无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，呼吸不规则，血压可有下降，大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能。 瞳孔 形状：圆形 大小：2-5mm 边缘：整齐 对称性 对光反射是否存在 异常瞳孔的观察 直径小于2mm为瞳孔缩小 直径小于1mm为针尖样瞳孔，见于有机磷农药中毒、吗啡中毒 直径大于5mm为瞳孔散大，见于阿托品的药物反应、颅内压升高、濒死状态。 两侧瞳孔不等大，见于脑疝。 尿量 多尿：24小时尿量大于2500毫升 少尿：24小时尿量小于400毫升或每小时尿量小于17毫升 无尿：24小时尿量小于100毫升或12小时无尿 肾功能监测 尿量： 正常每小时大于0.5-1ml/kg（表示肾灌注充分） 少尿：成人小于500ml/24h，儿童小于200ml/24h 尿比重（1.003-1.030） 尿常规 血肌酐清除率（＜50-130μmol/l） 血糖监测 空腹血糖正常值在3.9-5.6mmol/l 空腹血糖大于7.0mmol/l或餐后2小时血糖≥11.1mmol/l为糖尿病 空腹血糖为6.1-7.0mmol/l为空腹血糖异常,餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/l为糖耐量异常 空腹血糖异常和糖耐量异常是糖尿病的高危人群,应引起高度重视和并及早干预 监测血糖的临床意义 高血糖 不利于创口愈合，组织修复 不利于控制感染，增加并发症的发生 加重器官和组织细胞损伤 酮症酸中毒，非酮症性高渗性糖尿病昏迷 低血糖 心率增快，血压下降，出冷汗，烦躁不安，严重者可出现昏迷 异常血糖的处理 高血糖 使用胰岛素微量注射泵小剂量输入胰岛素 皮下注射胰岛素 调整营养袋内葡萄糖量 加强监测血糖 异常血糖的处理 低血糖 立即静脉输注含葡萄糖溶液 安慰病人，稳定情绪 及时给病人擦汗，更换衣服，避免受凉 如有饥饿感，但是病人又处于禁食状态，可考虑口含糖块缓解症状 给与葡萄糖后加强血糖监测 注意：若原有昏迷病人出现低血糖，意识障碍会加深，应及时吸痰，保持呼吸道通畅，经常翻身擦汗，加强血糖监测。 监护技术管理 严密监测：数据准确可靠 准确分析：病情汇报可信 及时处理：治疗操作无误 医生、患者、家属三满意 危重病人需注意的护理