培训课件-蚌医二附院张宝珍造影剂安全合理应用相关知识.ppt

钆类造影剂的安全性 轻度 重度 迟发 一过性胸闷 鼻炎 咳嗽 恶心 发热 皮疹 结膜炎 … … 喉头水肿 心律失常 惊厥 震颤 抽搐 意识丧失 休克 … … 肾功能不全的患者注射钆造影剂后可能会引起四肢皮肤增厚和硬化，最后可造成关节固定和挛缩，甚至可能引起致死性肾源性系统性纤维化 肾源性系统纤维化病变多首先累及皮肤，常始发于踝关节至大腿之间，一般呈对称性分布，并能扩展至躯干。皮肤首先发红或发黑、而后皮肤增厚发硬，表皮呈桔黄色条形纤维状，失去弹性。皮肤增厚限制关节的弯曲和伸展，导致挛缩变形。 患者常感到患部烧灼、瘙痒或剧烈刺痛。病变严重者常可累及多部位组织器官，导致行动障碍、呼吸抑制或死亡。 肾源性系统纤维化（NSF） ——N Engl J Med 2007;357;e2 钆造影剂致肾源性系统纤维化 常用造影剂的安全性比较 类型 过敏/过敏样反应 肾毒性 非离子型碘造影剂 发生率较高（约1-3%） 急、慢性中至重度肾功能损伤的患者 GFR 60ml/min 具有CIN发病风险 钆造影剂 极少见（0.004%~0.7%） 急、慢性重度肾功能损伤的患者 GFR 30ml/min 肝肾综合征导致的各种程度的急性肾功能不全或肝移植手术前后者 具有NSF发病风险 声诺维 极其罕见 无 1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 4 造影剂安全使用策略 3 造影剂外渗处理 造影剂外渗危害 高渗造影剂渗入皮下组织时，可造成局部红肿、疼痛，影响局部血液循环，导致局部组织缺血缺氧，严重者可致皮肤溃疡甚至坏死。给病人带来极大痛苦和心理压力。 造影剂外渗预防 1.类型：多数损伤为轻度，重度损伤包括皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。 2.预防措施： 使用大小合适的塑料套管针，考虑注射时的流速，选择适当 的静脉穿刺 注射造影剂前先注射生理盐水测试 使用非离子含碘造影剂 （摘自ESUR对比剂手册第6版，2007年） 造影剂外渗处理 1.轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理，疼痛明显者可局部给予普通冷湿敷 2.中、重度外渗：抬高患肢，促进血液回流， 1）早期使用50％硫酸镁保湿冷敷，24 h后改硫酸镁保湿热敷； 或用黏多糖软膏等外敷； 或用0．05％的地塞米松局部湿敷。 2）外渗严重者，在外用药物同时可口服地塞米松5 mg／次，tid， 连用2?3d。一般2?3天便可消退 1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 4 造影剂安全使用策略 3 造影剂外渗处理 碘对比剂使用知情同意书 1.既往无使用碘对比剂发生不良反应的病史。 2.无甲状腺功能亢进、严重心、肾功能不全、哮喘病史。 3.使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应： 轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。 重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。 迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。 4.注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。 5.使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。 6.如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系。 我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此检查。 谈话医师 患者签字 ； 家属签字 （与病人关系） 。 年 月 日 蚌埠医学院第二附属医院 碘造影剂临床安全使用 1.一般无需碘过敏试验 ，除非产品说明书注明特别要求 2.患者注射造影剂后需留观30min才能离开检查室 3.尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥7d。 4.建议患者在使用碘对比剂前4h至使用后24h内给予水化，补液量最大100ml／h。补液方式可以采用口服，也可以静脉途径 。 碘造影剂临床安全使用 5.具有高危因素患者 ，建议使用非离子型等渗或低渗造影剂，同时加强血清肌酐的监测，保证给患者补充足够液量。 6.糖尿病肾病患者使用碘造影剂前48h必须停用双胍类药物；碘对比剂使用后至少48h肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药物。 钆造影剂临床安全使用 1.询问患者既往有无使用钆剂不良反应史； 2.对于肾功能不全患者应慎用钆对比剂，在确有必要时才能使用钆类对比剂 ，建议使用能达到诊断需求的最低剂量； 3.避免短期内重复使用； 4.孕妇不宜使用钆造影剂； 5.注射造影剂时，尽量避免药液外渗。 结 束 语 合理用药是防病治病永恒的主题! 安全用药是保障患者安全的关键! * * *