培训课件-颈椎损伤的分类治疗七制.ppt

药物治疗 利尿剂的应用 速尿 20%甘露醇 50%葡萄糖 其他药物 高压氧治疗 脊髓损伤早期应用效果较好 有条件者于伤后4~6小时使用 以2.5个大气压的高压氧治疗 每天1~2次，每次1~2小时 颈椎脊髓损伤的治疗 局部降温治疗 适应证 脊髓完全性非横断性损伤 严重不完全性损伤 术中见脊髓明显肿胀 或术前蛛网膜下腔完全梗阻者 颈椎脊髓损伤的治疗 采用冷却液进行较长时间灌注 冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖液 开始温度为 2~8℃ 维持温度为 15℃左右，持续 7~8日 局部降温治疗 手术治疗 颈椎脊髓损伤的治疗 1 开放复位和椎板切除减压术 骨折脱位的复位 应视为主要的减压措施 手术治疗 椎板切除减压的适应证 不完全性损伤在观察过程中进行性加重 闭合牵引复位后症状无好转经检查椎管内仍有来自后方的骨折片和软组织压迫 椎板切除减压 椎板切除减压 椎板棘突损伤严重碎骨片进入椎管应同时作椎板切除减压 锐器或火器伤疑有椎管内致压物者 椎板切除范围应以损伤节段为中心上下不超过一个节段 减少不必要的结构丧失以免加重颈椎不稳 椎板切除减压 减压后采用侧块螺钉、椎弓根螺钉内固定，Cable复位， Cervifix棒，Apofix系统等固定 椎板切除减压 2 前路减压 颈椎损伤经闭合复位后症状无好转 检查证实有来自椎管前方的压迫 如椎间盘、椎体后缘骨折块等 则可采取前路减压 手术治疗 3 内固定和植骨融合术 主要原则 操作简单 复位完全 减压彻底 手术治疗 4 脊髓切开术 适 应 证 临床神经学表现为完全性截瘫 Ｘ线表现及临床体征估计为非横断性损伤 手术治疗 脊髓切开术适应证 术中探查见硬膜囊完整切开硬膜时见脊髓肿胀脊髓表面血管存在 伤后数天或数周脊髓内囊肿形成 在有脊髓切开适应证时，切开越早越好 陈旧性颈椎脊髓损伤的治疗 陈旧性颈椎脊髓损伤手术目的 解除疼痛症状 改善脊髓神经功能 恢复重建颈椎稳定性功能 陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗 陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗 手术途径 前路 后路 选择标准 脊髓主要致压物所处的位置 致压节段数量 致压物来自前方－前路减压 致压物主要来自后方－后路减压 脊髓前方和后方均有受压 根据致压物主次 分期先后进行前路和后路减压 陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗 脊髓部分损伤晚期手术适应证 骨折脱位未能复位或未完全复位残留骨性压迫 证实损伤节段存在椎间盘压迫 存在神经根刺激或压迫 陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗 早期后路曾作减压，症状减轻 椎间盘损伤严重者或骨折脱位仍存在明显不稳应施行稳定手术 陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗 脊髓完全性损伤 是否选择手术减压 主要根据损伤节段 和上肢功能决定 陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗 对于支配上肢和手部功能 颈髓 颈 5~胸1 尚有部分功能 或某些功能动作不完善者 行颈前路神经根减压 常能获得较好效果 外科治疗不能改善已损伤的脊髓功能 陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗 ★ 颈椎脊髓损伤的康复治疗 颈椎损伤的治疗 应自损伤后早期开始，贯穿治疗的全过程 心理康复 护理康复 理学康复 生活和社会活动训练 应遵守循序渐进原则，有计划有步骤地进行 康复治疗 祝愿各位在脊柱外科临床工作中取得长足进步谢 谢 ★ 急诊救治 颈椎损伤的治疗 1.简要全身检查确定有否休克及重要 脏器损伤和骨关节损伤 首先处理危及生命的合并伤 全身情况稳定后作颈椎理学检查 确定损伤部位和严重程度 是否合并脊髓损伤 急诊救治 急诊救治 2.到达急诊室后应立即采取制动措施 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 建立静脉通道，输液，必要时输血 3.如合并脊髓损伤可静脉内使用激素和利尿剂脱水以防治神经水肿 地塞米松 速尿 甲基强的松龙 急诊救治 4.经初步处理病情稳定后 可行Ｘ线摄片、CT或MRI 等特殊检查 危重伤员必须有医护人员陪同 特殊体位摄片需有医师协助防止意外 5.颈椎损伤诊断明确 无其他需要紧急处理的合并伤 可转入病房或专科医院进一步治疗 ★ 急性颈椎损伤的专科治疗 颈椎损伤的治疗 稳定型损伤治疗 卧床休息 Glisson 枕颌带 颅骨牵引  颈椎损伤的专科治疗 头颈支具 石膏固定 功能锻炼 不稳定型损伤治疗原则 恢复并维持颈椎稳定性 治疗方法 复位减压 融合内固定 制动及功能锻炼 颈椎损伤的专科治疗 1.颅骨牵引 Crutchfield钳最为常用 上颈椎损伤关键 维持头颅在颈椎上方的中立位 下颈椎骨折或骨折脱位需根据损伤类型选择不同的牵引复位方式 不稳定颈椎损伤的专科治疗 1 牵引复位重量 根据年龄、体型和体重酌情考虑 中下颈椎每椎节1.5~2.0kg 如颈 6~7骨折脱位可用9~14kg 复位牵引开