培训课件-脊柱及脊髓损伤.ppt

3、药物治疗 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。 4、高压氧治疗 脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI （二）手术治疗 治疗目的：解除压迫、恢复稳定 1. 前路减压术 2. 侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术 4、脊髓手术 治疗方法 脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI for your attention! Thank u Thank u 颈椎前路钢板螺钉内固定 Back （二）Frankel评级（1992年修订） A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射 B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射 C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级 D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＞Ⅲ级 E、完全恢复：运动和感觉功能正常。 （三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。等级功能状况A运动、感觉功能完全丧失B仅存感觉功能而无自主运动功能C存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途）D1存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降D2存余的运动为中等功能水平（3+~4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍D3存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能E运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射） Spine spinal cord injury Spine spinal cord injury 脊 柱 和 脊 髓 损伤Spine spinal cord injury 脊 柱 和 脊 髓 损伤Spine spinal cord injury 陈光兴 西南医院关节外科 脊柱骨折Fracture of spine 发生率：全身骨折约5～7％。 好发部位：胸腰段T10～L2。 胸腰椎骨折分类： 单纯楔形压缩性骨折 稳定性爆裂性骨折 Burst F. 不稳定性爆裂性骨折 三柱均受损 Chance骨折 屈曲——牵拉型损伤 脊柱骨折脱位——关节突交锁 颈椎骨折的分类 前方半脱位——隐匿型颈椎损伤 双侧脊柱间关节脱位 单纯压缩性骨折 重度压缩所致损伤 Jefferson Fracture Burst Fracture 过伸型损伤 过伸型脱位 Hangman 骨折 解剖概要 Anatomical outline Denis三柱学说（1984） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 Denis 三柱学说 后柱 中柱 前柱 病因 Etiological factor 间接暴力： 多见，如：高处坠落、重物砸伤 直接暴力： 少见，如：枪弹伤、锐器伤 分类 Classification 按受伤时暴力分类： 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 按稳定性分为： 稳定型 不稳定型 按部位分为： 颈椎骨折： 胸腰椎骨折： 附件骨折： 临床表现 Clinical situation （一）局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity （二）合并症状 颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现 急救搬运 First aid Transport 用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引 滚 动 法 平 托 法 治疗 Treatment 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定 保守治疗 颅骨牵引 枕颌带牵引 手术治疗 Operation treatment 手术指征： 开放性脊柱损伤 椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 关节交锁手法复位失败者 脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者 蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者 脊柱后路钉棒系统+椎间融合器 胸腰椎前路钢板固定 颈椎前路钢板固定 录象 脊 髓 损 伤Spinal cord injury SCI 病 理 改 变  Pathology alteration 脊髓轻微伤或脊髓震荡 spinal cord shock 脊髓挫裂伤 Spinal cord damp Fissu