培训课件-脊髓损伤的运动疗法.ppt

长坐位移动训练 支撑向前方移动 患者双下肢外旋，膝关节放松，双手靠近身体。在髋关节稍前一点的位置支撑，肘关节伸展，前臂旋后。提起臀部，同时头、躯干向前屈曲，使臀部向前移动。 ●支撑向侧方移动 向左移动 右手紧靠臀部，左手放在与右手同一水平面离臀部约30cm的地方，肘伸展，前臂旋后或中立位；躯干前屈，提起臀部，同时头和肩向左侧移动。 ⑷床边椅坐位平衡训练 患者开始训练时双上肢置于身后稍外侧，前臂旋后且以手掌支撑于床面。双手支撑平衡后可改为单手支撑，未支撑的上肢先向侧面抬起，然后向前，最后向上抬起。头和躯干可轻度偏向支撑的一侧，以代偿活动侧手的重量。在次基础上增加难度，即双上肢抬起进行坐位平衡训练。首先保持上肢的屈曲位，逐渐过渡到能向侧方、前方和上方抬起双上肢。双上肢前伸时，患者必须把头和身体向后倾，以防止重心移动到髋关节的前面而破坏平衡。如患者坐在轮椅上，治疗师可在各个方向向患者投气球，让患者双手接球，增强轮椅中的坐位平衡。 转移动作训练 做转移动作时，头、双肩和躯干都要保持前屈，使头部前伸超过膝关节。四肢瘫患者只能完成相同高度之间的转移动作，大多数截瘫患者则经过训练后能够转移到任意高度的平面上。 床←→轮椅 ⑴需要他人帮助的转移 两人转移四肢瘫的患者 方法为：治疗师站在患者身后，双手从腋下伸出抓住患者交叉的前臂。另一治疗师站在患者的侧面，一只手放在患者大腿下方，另一只手放在小腿下方。一人发口令同时抱起并移向轮椅，轻轻放下 一人转移四肢瘫的患者 方法为：治疗师双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧，双手抓住腰带或抱住患者的臀部，向上提起，如患者的肱二头肌尚有神经支配，可用手臂抱住治疗师的颈部；如两臂完全瘫痪，则可将两臂置于膝前。治疗师身体后倾，抵住双膝搬动患者，将其拉起呈站立位，然后向床边转动。治疗师一手仍扶住其臀部，另一手滑到患者的肩部以稳定躯干，将患者的臀部轻轻放到座位上。 独立转移 患者至少应具备一定的伸肘功能才能够完成支撑动作。 直角转移 轮椅与床成直角，其间距离约为30cm，关闭手闸。四肢瘫痪者躯干控制能力差，需用右前臂勾住轮椅把手以保持平衡。将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬起，放到床上。用同样的方法将左下肢放到床上。打开轮椅手闸，向前推动轮椅紧贴床缘，再关闸。双手扶住轮椅扶手向上撑起，同时向前移动到床上。 侧方转移 轮椅与床成30°，关闸。左手支撑床面，右手支撑扶手，同时撑起躯干并向前、向左侧方移动到床上。 轮椅→坐便器 从坐便器的侧方转移，方法同侧方转移上床训练。从座便器的前方转移时将轮椅直对坐便器，两腿分开，像骑马一样骑在坐便器上。 后期的运动疗法 本期的康复治疗目标主要是： ①站立和步行训练 ②轮椅操作训练的最终阶段（抬前轮，上、下台阶） ③应用动作训练 ④回归社会与家庭的全身调整 轮椅应用动作训练 抬前轮训练是轮椅驱动技术中重要的内容之一。训练包括以下几个方面: ⒈在轮以前放一个低台阶（2~3cm）,试着让患者驱动轮椅上台阶 ⒉将患者乘坐的轮椅置于坡路上，向背后滑动，在轮一下坡滑动到一定速度时，患者用力握后轮使轮椅停住，此时由于惯性作用有利于前轮抬起，但由于这种训练很容易造成轮椅向后翻倒，因此后方必须有人保护 ⒊平地练习，患者双手紧握手动轮，完成轮椅向前、向后、再向前的驱动动作。在再次向前驱动时突然加力，同时躯干后倾，前轮即可抬起。训练时后面应有人保护，以免造成危险 站立及行走训练 原因在于： ①防止体位性低血压，改善血管运动功能以促进血液循环②可以防止下肢发生关节挛缩 ③使骨质疏松减少到最低限度，减少发生骨折的危险 ④缓解痉挛 ⑤防止泌尿系感染，保护肾功能 不同损伤水平的患者，其活动能力大致如下： C2~C4损伤 起立床站立 　　　C5~C7损伤 平行杠内站立 　　　C8~T2损伤 平行杠内步行 　　　T3~T12损伤 治疗性步行 　　　L1及以下损伤 具有功能性步行能力 平行杠内站立训练 患者的抬腿动作借助于背阔肌、斜方肌和肩胛肌的协同作用来完成。新的姿势感觉需要通过这些肌肉重建 ⑴四肢瘫患者的站立训练：①患者在轮椅上支撑前移，知道足跟接触地面。治疗师面对患者站立，两脚分开跨国患者的双下肢，双手放在患者的腰带上或臀部。患者头转向一侧，双臂抱住治疗师的颈部②治疗师双膝抵住患者双下肢，并以下肢为支点，将患者向前拉起成站立位，使其身体垂直，双脚完全负重③治疗师再将患者臀部向前拉，以使患者伸展头、双肩和躯干身体平衡后，将手扶在平行杠上④治疗师转到患者后方，一手抵住臀部使髋关节维持伸展，另一手辅助躯干上部伸展。治疗师帮患者找到平衡点后，鼓励患者在不依靠他人的情况下保持平衡。患者能够做到后，就可进行抵抗性训练，以改善身体的平衡和协调性。 四肢瘫患者进行站立训练时，偶可发生血管运动功