各类降压药物适应症(表格形式).docVIP

各类降压药物适应症、禁忌症、不良反应及服药时间 　 代表药 适应证 禁忌症 不良反应 服药时间 1．利尿剂 噻嗪类利尿剂 如HCT即双氢克尿噻 、吲哒帕胺 寿比山、钠催离 ; 安体舒通，速尿 充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压; 1、2级（轻、中度）高血压病 痛风病人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。 低血钾、高尿酸血症、高钙血症、高血糖和高血脂。另外，对肾功能减退的患者会有不利影响。 每日用药1次时，应在早上服用，以免夜间小便次数增加，影响休息。氢氯噻嗪口服吸收快，但不完全，进食能增加吸收量，可能与药物在胃肠道滞留时间增加有关。吲哒帕胺 寿比山、钠催离 建议餐后半小时服用。 2. β受体阻滞剂 普萘洛尔 心得安 、美托洛尔 倍他乐克 、阿替洛尔 氨酰心安 ，比索洛尔 康可、博苏 、拉贝洛尔 柳胺苄心定 、卡维地洛 金络、络德 心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压; 2~3度房室传导阻滞，哮喘、慢性阻塞性肺病的病人绝对禁用；此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者慎用 心动过缓、诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。虽然最近发现小剂量可治疗某些心衰，但大剂量使用可发生急性心力衰竭。 通常无论什么时间就餐，足量液体吞服即可 3. 钙通道阻滞剂（CCB） 硝苯地平（心痛定、拜新同）、地尔硫卓 恬尔心 、 维拉帕米（异搏定）、氨氯地平 络活喜、施慧达、彼洛平、压氏达 、非洛地平 康宝得维、波依定 、拉西地平 乐息平、乐西平、司乐平 、尼群地平等。 老年高血压，周围血管病，妊娠高血压，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈中动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大; 该类药物没有明显的绝对禁忌症，相对禁忌症为快速心律失常充血性心衰。 硝苯地平可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿，氨氯地平可产生头痛、面红、心动过速，下肢水肿，过敏性皮炎、牙龈增生。维拉帕米和地尔硫卓由于对心脏传导及窦房结功能有抑制，因此对心动过缓和房室传导阻滞者不用。 硝苯地平控释片和氨氯地平不受食物影响，非洛地平缓释片应空腹口服或食用少量清淡饮食后服用，缓释维拉帕米 异搏定 应在进食、喝水或牛奶后服用，若在空腹时服用，会影响药物释放量，引起胃部不适。短效的硝苯地平片口服吸收良好，空腹或舌下含服起效更快，一般应在三餐后或血压明显升高时临时口服，避免含服，以免血压下降过快。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂 A-CEI 卡托普利 巯甲丙脯酸、开博通 、依那普利 怡那林、悦宁定 、培哚普利 雅施达 、笨那普利 洛丁新 、福辛普利 蒙诺 、雷米普利 瑞秦 等 充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。 最多见的是咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率10%-20%。其他少见的有血管神经性水肿、高血钾、白细胞下降、低血糖等。对肾功能不全者会增加血尿素氮，所以肾功能减退者需慎用。 通常无论什么时间就餐，足量液体吞服即可，长效者可早上一次或分两次服用。但空腹服用较饭后服用起效快，在某些患者 如老年、心衰、糖尿病患者 为了避免空腹服用引起低血压，可与食物同服，以延缓吸收，总的降压效果不受明显影响。但短效制剂卡托普利口服吸收受食物影响，有报道空腹服用可吸收60%～75%，餐后服用仅吸收30%～40%，故建议餐前1小时服用。 5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARB 洛沙坦 科素亚 、缬沙坦 代文 、替米沙坦 美卡素 、厄贝沙坦 安博维 等。 2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 与ACEI类药物一样，妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。 目前尚未发现明显不良反应，可有轻度头晕、恶心等。 多数不受食物影响，餐前餐后服药均可。