培训课件-二十一章危重病人的病情观察与抢救护理.ppt

* 认知能力的观察 情绪状态的观察 压力及应对的观察 社会状况的观察 （五）心理状态的观察 * 特殊检查后的观察： 防止并发症的发生； 一些治疗时对病人的观察： 观察治疗是否 有效、有无并发症； 药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果 及毒副反应。 （六）特殊检查或药物治疗的观察 患者自理能力的观察： ADL量表（日常生活活动能力量表）： 评定患者生活自理能力，包括生活料理、生活 工具使用等。 * * 说明： 1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。5分指别人夹好菜后病人自己吃 2、5分 必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成 3、指24～48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等 4、应能穿任何衣服，5分 需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套 5、指1周内情况 6、指24～48小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分 7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事 8、0分 坐不稳，须两个人搀扶；5分 1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立 9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。如用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮助，10分 1个未经训练的人帮助，包括监督或看护 10、10分 可独立借助辅助工具上楼 一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理 抢救工作的组织管理 -指定抢救负责人，组成抢救小组 -制定抢救方案 -制定抢救护理计划 -做好查对工作、抢救记录 、做好交接班工作 -安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 -抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 -抢救用物的日常维护 * 五定内容： 定数量品种 定点安置 定人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修 抢救设备管理 -抢救室 -抢救床 -抢救车 各种常用急救药品 、急救用无菌物品、其他急救用物 -急救器械 * * 抢救室 抢救床 抢救车 急救器械 * 急救药品 无菌物品 其它用物 类 别 常 用 药 物 心三联 盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素 呼二联 尼可刹米、洛贝林 升压药 多巴胺 利尿药 速尿 强心药 西地兰（毛花甙丙） 解毒药 阿托品 * 如气管切开包、静脉切开包、导尿包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。 * * 消毒皮肤用物、开口器、 压舌板、舌钳、喉镜、治 疗盘、血压计、听诊器、 扣诊锤、简易呼吸器、手 电筒、止血带、绷带、胶 布、电源插座等。 * * * * * 负压吸引 灯 氧气 呼吸机 主抢救医生 主抢救护士 抢救车 心电监护仪 辅助抢救 医生 危重患者的病情监测 对危重患者由于病情危重、病情变化快，因 此对其各系统功能进行持续监测可以动态了 解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系 统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、 及时诊断和抢救处理是极为重要 * * -中枢神经系统监测 -循环系统监测 -呼吸系统监测 -肾功能监测 -体温监测 * 病情监测 保持呼吸道通畅-重点 -清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出 -昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道泌物，保持呼吸道通畅 -呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等 * 加强临床基础护理-重点 * -保持患者良好的个人卫生 -皮肤护理 -维持排泄功能 -保持肢体功能 -做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎 -注意患者安全 -保持导管通畅 危重患者的心理护理 -在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。 -患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。 * 护士应做到 - 表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 - 在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 - 对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意 义，并向患者保证机械通气支持是暂时的 - 保证与患者的有效沟通 - 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 - 尽可能多地采取“治疗性触摸” - 鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递 爱、关心与支持 - 减少环境因素刺激：“四轻” * * 患者李某，因突发意识障碍两小时入 院，急诊CT示“脑干出血”。入我科时 患者呈浅昏迷状，左侧瞳孔直径约为1 MM，右侧瞳孔直径约为2MM，对光反 射均迟钝。T39.6,P148次/分,R48次/分 BP240/140MMHG,大小失禁,右侧肢体 肌力约为0级。家中仅有一位80岁老人留 陪。 请问：我们应从哪些方面观察患者的病情？