培训课件-造影剂的副反应.ppt

造影剂不良反应的高危因素（病人） 药物 特别是造影剂 、食物、动物、植物过敏。 年龄： 1岁、 69岁。 过敏体质或过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、湿疹等等）。 其他疾病：心、肾疾病、糖尿病、甲亢、骨髓瘤、嗜铬细胞瘤、肺气肿、肺动脉高压等等。 失水状态。 使用某些药物：beta-阻滞剂、白介素、双胍类降糖药（糖尿病人）等等。 全麻。 造影剂不良反应的高危因素（检查） 冠状动脉造影。 肺动脉造影。 心脏造影。 脑血管造影。 血管内介入。 造影剂不良反应的高危因素 *Freed KS et al. AJR 2001;176:1389-1392. 再发反应（Breakthrough Reaction）:有过造影剂反应，再次注射造影剂时所发生的反应。 术前用药（予防）+低渗造影剂，常仍难以避免。 再发反应的严重程度往往与以前所发生者相仿，但可更重或更轻，15/61反应较重*。 造影剂不良反应的过敏试验 70年代以来,欧美各国均不作过敏试验,其原因为: 1 过敏试验阳性者不发生过敏反应; 2 过敏试验阴性者发生过敏反应; 3 过敏试验本身就可导致过敏反应。 最近有人主张作过敏试验*。 *Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470. 造影剂不良反应的过敏试验 皮肤试验：造影剂用0.9% NaCl稀释10倍，行针刺试验或皮内试验。 在前臂掌侧针刺试验，20分钟红晕直径 3mm者为阳性。阴性者行皮内试验。 0.01ml上述稀释液皮内注射，20分钟、24和48小时，红晕直径 5mm者为阳性。 *Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470. 造影剂不良反应的过敏试验 贴片试验：用创可贴（贴片）将未稀释的造影剂贴于患者肩夹间背部皮肤，48小时作结论。 取下贴片后15分钟、24小时观察有否红晕，有红晕者为阳性。 Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470. Wilkinson DS et al. Acta Derm Venereol 1970;50:287-292. 造影剂不良反应的过敏试验 淋巴转换试验（Lymphocyte Transforma-tion Test, LTT）：为一种用激发药物特异性T-细胞增生方法，来显示有否可能发生T-淋巴细胞介导的过敏反应的试验 刺激指数 2时为阳性，提示VI型（细胞介导的）过敏反应,常为延迟反应。 Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470. Nyfeler B et al. Clin Exp Allergy 1997;27:175-181. 造影剂不良反应的予防 Robinson PS et al. Surg Neurol 1997;48:292-293 苯海拉明50mg/po,术前1小时一次。 强的松50mg/po,术前13、7、2小时各一次，或相当剂量的其他激素（如地塞米松）iv。 麻黄素25mg/po,术前1小时一次（？）。 西米替丁300mg/po或iv，术前1小时一次（？）。 造影剂不良反应的予防 苯海拉明和强的松等激素的予防作用为众多专家所公认出。 组质胺的扩血管、致枝气管和肠道收缩作用为H1受体介导，苯海拉明为H1受体阻滞剂，可阻断组质胺的这些作用。 皮质激素可稳当肥大细胞和降低炎症反应，故具有抗造影剂过敏反应的作用*。 *Lasser EC et al. N Engl J Med 1987;317:845-849. 肾上腺皮质激素抑制蛋白合成，抑制IgE产生，从而抑制肥大细胞和嗜碱细胞IgE依赖性的组织胺、白三烯和激肽等等致过敏、致炎物质产生。由于是抑制蛋白合成和改变基因表达，因此需要时间，即用皮质激素数小时后作用最佳。 造影剂不良反应的予防 环胞酶素100mg/po 每天2次 x 14天。 6-α-甲基强的松龙40 mg/im x 14天。 苯海拉明和强的松等激素的予防无效时，本法可能有效。 造影剂不良反应的予防 *Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470 造影剂不良反应的予防 *thomsen HS, J et al. AJR 2003;181:1463-1471. 有人认为在造影前6小时之内使用皮质激素，其预防造影剂过敏反应的作用不着*。 华山医院用地塞米松5-15mg/iv预防 造影前数分钟 或/和治疗 症状出现后 造影剂过敏反应，经验中感到有效（未统计分析过）。用地塞米松后，本人未遇见过重度造影剂过敏反应（对高危因素者还加用其他抗过敏反应药）。 造影剂不良反应的予防 *Ring J et al. Int Arch Allergy Appl Immunol 1985;78: