急性喉支气管炎.doc

急性喉-支气管炎 以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证： 体 格 检 查 T：36.7℃ P：100 次/分 R：20 次/分 体重：8.5 kg 一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳。 皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点。 淋巴结：颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。 头部：颅骨无畸形，前囟平软，头皮完整，毛发黑，分布均匀。 眼：眼睑无浮肿，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。 瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。 耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。 鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。 口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。 咽充血，扁桃体无肿大。 颈部：气管居中，无颈强直，无不正常搏动。 胸部：胸廓对称，无畸形，三凹征（-）。 肺：视诊：双肺呼吸动度一致。 触诊：语颤均匀。 叩诊：清音。 听诊：双肺呼吸音粗,可闻及吸气性喉鸣音及痰鸣音。 心：视诊：心前区无隆起。 触诊：无震颤。 叩诊：心界不大。 听诊:心音有力，律齐，心率110次/分，心前区各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹部：平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，肠鸣音存在。 肝：未触及。 脾：未触及。 骨骼系统：脊柱：无畸形，活动自如，无压痛及叩击痛。 四肢：指端无发绀，双下肢无水肿，未见杵状指（趾），关节无红肿、压痛及畸形，运动功能正常，活动不受限。 肛门外生殖器：男性外阴，无畸形，无溃疡及疤痕。 神经系统：生理反射：腹壁反射一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳。 皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点。 淋巴结：颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。 头部：颅骨无畸形，前囟平软，头皮完整，毛发黑，分布均匀。 眼：眼睑无浮肿，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。 瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。 耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。 鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。 口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。 咽充血，扁桃体无肿大。 颈部：气管居中，无颈强直，无不正常搏动。 胸部：胸廓对称，无畸形，三凹征（-）。 肺：视诊：双肺呼吸动度一致。 触诊：语颤均匀。 叩诊：清音。 听诊：双肺呼吸音粗,可闻及吸气性喉鸣音及痰鸣音。 心：视诊：心前区无隆起。 触诊：无震颤。 叩诊：心界不大。 听诊:心音有力，律齐，心率110次/分，心前区各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹部：平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，肠鸣音存在。 肝：未触及。 脾：未触及。 骨骼系统：脊柱：无畸形，活动自如，无压痛及叩击痛。 四肢：指端无发绀，双下肢无水肿，未见杵状指（趾），关节无红肿、压痛及畸形，运动功能正常，活动不受限。 肛门外生殖器：男性外阴，无畸形，无溃疡及疤痕。 神经系统：生理反射：腹壁反射神经系统：生理反射：腹壁反射 左(+) 右(+) 提睾反射 左(+) (+) 膝腱反射 左(++) 右(++) 跟腱反射 左(++) 右(++) 提睾反射(+) 膝腱反射(++) 跟腱反射(++) 病理反射：克氏征(-) 巴氏征病理反射：巴氏征 左(-) 右(-) 布氏征 左(-) 右(-) 克氏征 (-) 布氏征(-) 辅 助 检 查 暂无 初步诊断: 急性喉-支气管炎 首程 一、病例特点：????1．流行病学情况:否认传染病接触史。????2.现病史摘要：患儿于入院前4天出现咳嗽，呈犬吠样咳嗽，有痰，伴喘，声音嘶哑进行性加重，病初发热1天，体温最高达38，无寒战及抽搐，无关节红肿及皮疹，于家中口服药物后体温正常（具体药物