临床心理学-应激解答.pptVIP

诊断 此病在早期常有诊断为急性应激性障碍，因两者症状有许多重叠之处，最大的差异是PTSD常无意识障碍。 对近期内曾遭受过重大创伤的个体，其临床表现又符合以上所述的疾病特征者，应考虑PTSD的诊断。 鉴别诊断 抑郁症，常无严重的创伤性应激事件，抑郁情绪常较重，常有自责、消极、自杀的言行，情绪有晨重夜轻的变化等而有别于PTSD病人的情绪回避行为。 慢性焦虑症对自身健康过于忧虑，躯体主诉较多，甚至有疑病倾向，而常无严重精神创伤史。 典型病例 某男，41岁，机械厂工人。退伍军人，1979年参加自卫反击战，当时作为先遣部队深入敌占区。途中，有彝隹战友田踩地雷被炸死，其中有两位是他的好朋友。亲眼目睹战友被炸得血肉横飞，其中一战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击，经过浴血奋战，我方部队死亡过半。后退守到一掩蔽区， 眼望四周，到处都是阵亡战士的尸体，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃肠外流的、有断胳膊少腿的。更令人害怕的是，我方战士已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他们。如此坚持近4天。后被我方大部队救回而幸免于难。战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉默少语，不太喜欢与人交往。家人反映，病人似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑于里经常控制不住的浮现战友被炸死时的那一幕幕惨景。病人不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张不安。曾多次就诊精神科，服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等多种药物，症状反复不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿化工作。 诊断：创伤后应激障碍 四、遭受灾难打击时出现的五中心理周期： 第一期：遭难者表现明显的焦虑和特殊的恐惧。 第二期（冒险一试或英雄期）：此时个体以全部的精神汇总于灾难，全力自救和帮助别人，精神和体力处在消耗之中，完全筋疲力尽，士气低落或孤注一掷、破罐破摔。 第三期（蜜月期）：受害者感到幸运和欢心，庆幸自己幸存。 五、适应障碍 1、适应障碍 adiustmentdisorder 是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人标交往受损。 2、这种障碍的程度一般较轻，持续时间不长 不超过6个月 ，随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复。 3、病因与发病机制 此病的发生是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果。 个体存有性格缺陷，应付方式单调生硬，既往生活经历不足，个体遭受应激时处于生理功能相对虚弱期就易于产生。 4、临床表现 适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和生理功能障碍。 以抑郁心境为主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体重减轻。其程度常较重性抑郁为轻，迟滞现象不明显，有激越性抑郁的特点。 以焦虑为主症者表现为紧张不安，担心害怕，神经过敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人则表现为抑郁、焦虑的混合状态。 以品行障碍为主症者常见于青少年，表现为一些品行障碍与社会适应不良行为，如逃学、斗殴、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走，过早性行为等。 也有的表现为情绪和品行障碍共同存在，或仅表现为躯体不适、社会退缩、工作和学习能力受抑制为主的形式。 5、诊断 有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位 如移民、出国、退休、人伍等 精神障碍始于事件后3个月内 有理由推断生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用。 情绪障碍为主要临床表现，同时有适应不良行为和生理功能障碍。 精神障碍妨碍了社会功能，且病情至少1个月，最长不超过6个月。 6、鉴别诊断 人格障碍 重要的是病史，如症状表现仅为原有人格障碍表现的加重，则没必要下两个诊断，如应激事件导致了新的症状的产生，可下两个诊断。应激源消失，适应性障碍症状改善，而原有的人格障碍症状不变。 PTSD 一般引起PTSD的应激源常很强烈，差不多对所有的人都会引起痛苦体验和症状，且症状表现相对固定，常反复回忆或重现创伤体验而有别于适应性障碍。 典型病例 某女，18岁，大学一年级学生。因缓起不愿与人交往、烦躁、情堵低落2月余求诊。患者自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。1996年考入某大学，9月由父母陪同入学， 安顿后，父母欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始病人表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往