《外科手术刀的选材及热处理》文献综述汇编.doc

文献综述 外科手术简介 外科手术简称手术，俗称开刀，凡指透过外科设备或外科仪器，经处科医师或其他专业人员的操作下，进入人体或其他生物组织，以外力方式排除病变、改变构造或植入外来物的处理过程。 早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性（切开），或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作。随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。在治疗心脏预激综合征的手术时，可借助高功能电子计算机定位。有的手术操作也不一定要进行切割来破坏组织，如经各种内窥镜取出胆道、尿路或胃肠道内的结石或异物；经穿刺导管用气囊扩张冠状动脉，或用激光使闭塞的血管再通等。因之手术也有更广泛的含义。但目前绝大多数手术仍以医师的手工操作为主。 2、外科手术 - 手术器械 随着手术范围的扩展，手术器械也不断增加、改进和更新，但常用的不外乎刀、剪、针、镊、钳、钩等几类。 　　 手术刀：目前多用活动刀柄，手术时根据需要，选用长短不同的刀柄及不同形状、大小的刀片。 3、新型手术器械和设备 高频电刀已沿用多年，是利用高频电流接触组织造成的强大电阻而产生的高温来切割组织，凝固血管。由于安全有效，设备容易购置，目前仍普遍使用。 　　 激光对机体有热作用，压强作用、光化作用、电磁场作用和生物刺激作用。这种生物效应能使蛋白变性、组织凝固、坏死、炭化或气化。激光“刀”主要是利用激光的热作用，多用CO2激光，用强激光束对病灶施行凝固、气化和切割，在气化切割组织的同时，还可止血。激光具有凝固封闭小血管和淋巴管的作用，因此，用激光切除肿瘤，出血较少并可减少肿瘤细胞扩散。功率较高的激光，已应用于肝、胃、肾、脑、骨等部位的手术和烧伤切痂等。由于激光作用精确，可严格控制手术深度及宽度，对周围健康组织损伤小，手术范围仅约1mm，术后反应小，故可应用于治疗闭角型青光眼的虹膜穿孔术及其他需要精雕细刻的手术。激光和光导纤维内窥镜结合制成“光纤手术刀”，用于治疗上消化道出血，或对癌瘤、息肉、血管瘤等进行切除、气化或凝固治疗。如对早期隆起型胃癌，有用激光行根治性治疗的报道。还可用来粉碎胆道、尿路的结石、开通狭窄或闭塞处，去除肿瘤；甚至可用以治疗血管闭塞性疾患；还能透过眼屈光介质对眼底施行手术，而不用切开任何部位。由于激光是用光线、器械不直接接触手术野，感染机会也少。目前在中国激光手术已应于外科、妇科、五官科、眼科、口腔科、皮肤科、肛肠科及整形等科，并已能自行设计制造各型激光手术机。 　　 超声“刀”即利用超声进行切割。超声波是一种频率高于2万赫兹的机械压力波，由于它方向性很强，其机械能量容易集中，故小能量的超声波常用于诊断体内疾患；外科手术则应用更强大的超声波作非侵入手术刀,利用其振动能和局部转换的热能切割组织。如作肝叶切除时，超声刀可将肝实质“切”开，而保留胆管、血管，以作进一步的结扎处理，较常用于手术刀更迅速而安全。 　　 微波“刀”即利用微波切割。微波电磁场的方向可超高速变换，每秒可达2450×10次，在其作用下，体液中的极化的电介质分子也随之转换方向，在局部组织产生电介质热。因此微波有凝血、止血的效果。微波刀应用于实质器官的手术，如肝、肾、脾、肺、脑、卵巢等手术，并可通过内窥镜作止血、凝血及早期肿瘤的切除。 　　 等离子体手术刀简称等离子刀。等离子是指热离子化气体的物理状态。刀尖内有一直流电弧，当工作气体（氩或氖）通过电弧时，使气体离子化，温度升高，从刀尖发出高温的中性等离子气体，形成一条可见的，直径1mm，长约1cm，温度3000℃的喷气，能切割和烧灼组织，作用与CO2激光相似。等离子刀的优点是容易操作，使用安全，价格较低，组织界面上的液体不影响其效力。 　　 其他如通过冷冻器械应用液氮等致冷的“冷刀”；用高速喷射水流的“水刀”和玻璃手术刀等，都曾试用，但目前均缺少临床应用价值 手术刀是外科医生用来完成手术最得力的工具。 伴随着自然科学和医学科学的发展,手术刀本身已经从最初的石、木、铜铁制品发展为集切开、止血、抽吸甚至放射治疗等于一身的多功能、多用途的现代高科技产品。电凝刀、氩气刀、超声刀等,每一种手术刀的出现都对外科手术的发展作出了巨大贡献,为外科手术揭开了新的篇章。这些新技术的普及和推广需要专业技术培训,使用不当易导致并发症。因此,在手术时,我们应根据每种手术刀不同的特性和优势合理地选择使用。 普通手术刀， 强调普通手术刀的使用技巧,是因