恶性肿瘤骨转移的核素治疗.docVIP

恶性肿瘤骨转移的核素治疗 六、典型病例 病例1、患者：男，72岁，2003年7月确诊前列腺癌并多发骨转移， 89Sr 治疗一个疗程后，病灶明显好转 行89Sr 治疗5个疗程后，骨转移灶消失。 患者：女，36 乳腺癌术后，ECT发现多发骨转移 89Sr 治疗3个疗程同时合并放化疗，病灶明显缩小，部分消失。 一、为什么要积极治疗骨转移癌 据报道：约70%的癌症患者在病程中将发生骨转移，骨转移造成的第一后果就是疼痛，剧烈的疼痛使患者痛苦不堪，严重影响了他们的生活质量。骨转移最常见的部位是脊椎、骨盆、髋关节等负重部位。一般骨转移本身并不会在短期内致命，但如不及时诊治、控制，必将发展至病理性骨折，脊髓神经受压迫导致截瘫等严重的合并症，患者将在生命的后期受日益加重的疼痛的煎熬，加快全身衰竭。故加强骨转移的治疗意识，提高骨转移的诊治水平，是改善晚期癌症患者生活质量和延长生命的重要方面。在早期诊断方面，ECT全身骨扫描检查已经是目前公认的首选方法，可较普通X平片、CT等检查可以早3—6个月发现骨转移灶。 二、二氯化锶（89SrCl2）——骨转移癌治疗新理念 骨转移灶如果是单发或数目较少，外放疗可以获得迅速、良好的止痛效果，但大多数患者骨转移灶是多发病灶，不适宜也不能耐受对每一个病灶都采用外放疗。且单纯外放疗并不能延缓新病灶的出现。化疗药物对骨转移灶的控制作用相对较弱，起效时间也比较晚，多在3—6个月后。 与外放疗和化疗相比，二氯化锶（89SrCl2）作为一种内放疗的放射性药物，注入体内后，直接沉积在骨上，特别是骨转移灶部位，发出射线杀死癌细胞。因此在控制多发骨转移灶、缓解疼痛方面一直发挥着重要作用。89SrCl2具有有效率高、毒副反应小、作用周期长、方法便捷等优点，还在一定程度上延缓了新的骨转移灶的出现。 三、二氯化锶（89SrCl2）的治疗作用 1、89Sr的主要治疗作用是止痛 89SrCl2的化学性质类似于钙，注入体内后，大部分沉积在骨上，特别是骨转移灶部位的沉积量可达到正常骨的20倍。89SrCl2可发射出β射线，直接杀死癌细胞，此外89SrCl2还可降低碱性磷酸酶和前列腺素，有减轻骨质溶解、修复骨质的作用，对肿瘤骨转移灶起到治疗作用。同时对骨转移产生的剧烈疼痛有显著疗效。 一般情况下，疗效开始时间是10—20天，注射1次后镇痛效果可维持3—6个月，因为89SrCl2的半衰期长（50.5天），注射三个月后，在转移灶的滞留量仍可达20%以上，从而长时间发挥辐射作用而控制肿瘤病灶。 2、89Sr通过射线杀死癌细胞，可使骨转移灶缩小或消失，缓解病情，延长患者生命。 3、89Sr在预防和延缓骨转移的发生和新发骨转移病灶的出现方面也有一定作用。 四、89SrCl2治疗的毒副作用 89SrCl2发射出的射线射程一般在3—8mm，因此在控制肿瘤转移灶同时，对周围正常组织无明显副作用，只有一小部分患者单独应用此药后随访发现出现了白细胞和血小板的一过性抑制，但多可自行恢复。 五、与其他方法联合应用 89SrCl2注射可与其他方法如：外放疗、二磷酸盐治疗、化疗等联合应用，以达到更好的控制肿瘤骨转移灶的目的，但应注意监测血象变化。