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常州市社会公益服务创投项目 申报书（2016年度） 项目编号： 项目名称: 申报单位: 填表日期： 常州市民政局 一、项目基本信息 项目名称 项目周期 项目实施地点 项目受益人数 项目预算（元） 项目领域 □为老服务 □助残服务 □济困服务 □助孤服务 □其他（妇女、儿童、社会组织服务） 申报单位名称 登记时间 登记证书发证机关 登记证号 评估等级 等级评估时间 开户行 开户账号 专职人员数 社工师人数 项目概述（概述项目针对的问题，以及计划通过何种方式达到什么目标。500字以内） 项目联系人信息 姓名及职务 电子邮件 办公电话 手 机 通讯地址 二、申报单位详细信息 单位基本情况（300字以内） 成立时间、办公地点、业务范围、主要资金来源、机构愿景与使命等： 执行过的 同类项目 项目名称 起止时间 资助方 资助总额（元） 备注 单位负责人信息 姓名及职务 联系电话 电子邮箱 三、项目详细信息 项目背景 需求分析 （800字以内） 说明项目针对的问题，分析其产生的背景和原因，以及问题存在的广泛性和需求的迫切性；预期受益群体的数量、基本特征、具体需求或问题状况；介绍现行政策对此的努力和进展、社会组织（或本项目）可以介入的途径或方式。 社区接纳程度（300字以内） 项目实施地所在社区、项目将要服务的人群对项目的接纳或认可程度。 2、项目方案 项目目标 （100字以内） 预计通过项目实施可达到的具体成效,要求清晰、明确、可量化、可实现。 项目实施计划 （400字以内） 包括项目的主要内容、实施地域、受益对象、项目进度安排等。 风险分析 及应对预案 （200字以内） 分析项目执行中可能遇到的风险及如何应对。 项目创新性（300字以内） 分析本项目与同类项目的区别及本项目的独特意义。 项目可持续性（300字以内） 分析本项目是否可能形成有效的、持续运作的模式；以及创投支持结束后，项目争取到其他社会资源支持、继续实施的可能性。 3、项目团队介绍 项目负责人信息 姓名 性别 年龄 职务 学历及专业 办公电话 手机 邮箱 专业资质 实施同类项目的经历 （200字以内） 参与本项目的人员信息 姓名及职务 性别 年龄 学历 专业 社会工作 职业资格 角色 分工 联系电话 外部支持团队信息 团队名称 登记地 负责人 服务方向 骨干人员 数量 成立时间 4、项目预算 资 金 来 源 资金种类 金额（万元） 申报资金 社会资金 地方财政资金 合计 申报 资金 预算 支出 明细 支出明细（仅列支申报资金） 金额（万元） 公益服务支出（直接用于受益对象和公益服务活动的预算） （1） （2） （3） （4） （） 备注： 1. 项目资金应当用于受益对象和社会服务活动，以受益对象和公益服务活动为基础编列预算，例如，救助病人，应列出病种、病人数量、人均资助金额；农村援建沼气池，应列出援建数量，每户金额；社工服务，应列出服务人数，每人金额。预算的金额和标准应符合实际，并接受社会监督。 2.项目执行所必需的交通、通讯、印刷、会议、劳务、宣传及设备等费用由配套经费支付。 3.项目活动确需召开会议的，应当列出会议天数、人数，会议所有经费控制在每人每天400元以内，应当保留会议通知、议程、照片、签到表、发票和消费明细等备查。 4.项目活动确需培训的，应当列出培训天数、人数，培训所有经费控制在每人每天300元以内，应当保留培训通知、课程设置、教材讲义、会场照片、签到表、发票、消费明细等备查。 5.项目活动确需专家费用的，专家费的开支一般参照高级专业技术职称人员500元/人天、其他专业技术一般人员300元/人天的标准执行。超过两天的，第三天及以后的费用标准按200元/人天执行。 6.项目资金不得开支有工资性收入的人员工资、奖金、津补贴和福利支出，不得开支罚款、捐赠、赞助、投资等。 7.任何单位不得以任何名义从项目资金中提取管理费。 8