培训课件--恶性心律失常的治疗现状.pptVIP

⑤ 急性作用电生理效应 ⅰ.降低Vmax ⅱ.降低4相斜率，抑制自律性 ⅲ.减慢AVN 传导 ⅳ.对APD基本无影响 ⑥ 静注不良反应(低血压): ⅰ.胺碘酮本身具扩血管作用，降低血压 ⅱ. 胺碘酮静注的血压下降主要来自溶剂多聚山梨醇80和苯乙醇 ⅲ. 静注胺碘酮的负性肌力影响1/2来自溶剂，静注速度宜限在 15mg/min ⅳ. 现改用Amio-Aqueous剂型，溶剂中不含多聚山梨醇80和苯乙 醇，150-300mg/5min内静推，无低血压反应 ⅴ. 静脉炎 ⑦ 胺碘酮慢性作用 ⅰ. 基本不显 I 类作用 ⅱ. 降低ICa-L 13-43% ⅲ. 抑制钾流 Ikr 降低 61% Iks 降低 45% Ik1 降低 44% Ito 降低23-44% ⑧ 慢性作用电生理效应 ⅰ.延长房、室心肌 APD ⅱ.延长ERP ⅲ. Em和APA无影响 ⑨ Ikr 、Iks阻滞区别 ⅰ. 纯Ikr的阻滞(Ikr心动过缓复极电流) a. 代表药物多非利特、依布利特 b. 心率越慢作用越强(反转使用依赖) c. 诱发TdP发生率高 ⅱ. Ikr、Iks混合阻滞剂(Iks心动过速复极电流) a. 代表药物：胺碘酮、Azimilide b. 心率加快时，作用不减弱(带使用依赖性质) c. TdP发生率低 ⑩ 心脏不良反应 ⅰ.窦缓和AVB，尤其原有窦房结、房室结功能障碍者 ⅱ.促心律失常发生率极低(TdP)，CAMIAT报告0.3% 而安慰剂组有3% ⅲ.当有TdP发生，要检查低血钾、心动过缓等因素参与 ?Amiodarone 的心外副作用(%) 试验(n) 长期剂量 肺 甲状腺 肝/胃 眼 皮BASIS(98) 200mg/d 0 4.1 1 3.1 2.0 CHF-STAT(336) 300mg/d 2.9 1.2 7.1 0 0.3 EMIAT(743) 200mg/d 5.2 3.1 5.0 0.7 1.1 CAMIAT(606) 200mg/d 3.8 3.9 3.1 0.8 1.9 ? 随访 ⅰ.第一年每3个月随访一次 评估心律失常控制情况和不良反应 ⅱ. 第二年后每6个月随访一次 ⅲ. 随访心电图，如QT正常，提示胺碘酮作用已减弱 总 结 1. 恶性室律失常(VF/无脉搏VT)急性中止发作应选电复律， 但药物(胺碘酮)可增加复律成功率，减少复律后复发 2. 恶性室律失常远期防治 缺血性心衰合并MVA，一、二级预防选ICD 非缺血性心衰 合并MVA，一级预防选ICD效益有限， 二级预防可选ICD，其次胺碘酮 3.至今尚无理想的抗心律失常药物用于防治MVA 胺碘酮抗心律失常谱比其他AAD大 胺碘酮促心律失常作用比其他AAD小 心衰、MI中并发的MVA只能选用胺碘酮 胺碘酮为抗危重心律失常的较理想药物 4. MVA防治应采用综合措施 缺血性者重建冠脉血运 心衰者选用BBs，ACEI抑制心肌重构，保护心功能 胺碘酮在综合治疗基础上发挥抗心律失常作用 ICD是远期防治MVA的主要手段 某些病例，消融也可根治VT 恶性室律失常治疗的现状 苏州大学附属第一医院 蒋文平 2004年7月 1. 定 义： 恶性室律失常符合下列特征 ① 无脉