培训课件--致命性心律失常的防治.pptVIP

7.2 频发室性早搏诊断和治疗原则 7.3 阵发性和持续性室速的诊断原则 7.4 循证医学和药物治疗 八、非药物治疗进展 8.1 人工心脏起搏器防治缓慢心律失常的适应症和疗效 对任何器质性的不可逆的和药物治疗无效的缓慢性心律失常，及其缓慢依赖性快速心律失常均为人工心脏起搏器治疗的适应症，其疗效是肯定的。起搏器的选用以DDD起搏器或其它生理性起搏器为宜，对缓慢心律失常伴心功能不全者，尤其QRS综合波大于0.12～0.14秒者应植入双心室或者右室双部位起搏器。 8.2 ICD防治心性猝死和室速、室颤的适应症和效果 ICD防治心脏性猝死和室速、室颤的效果是肯定的。凡有心性猝死病史者或者有室速、室颤者均为ICD植入的适应症。目前ICD具有分层治疗功能即：Ⅰ、起搏功能——当心律缓慢时具有起搏器的功能进行按需起搏；Ⅱ、治疗室性心动过速的功能——即超速抑制自动复律功能；Ⅲ、低能量电复律——即用2～5J的能量将适性心动过速体内复转为窦性心律；Ⅳ、自动电除颤的功能——即确诊室颤存在时自动用10～30J的自动放电将室颤复律为窦性心律。 8.3 外科手术治疗冠心病和室壁瘤的现状 冠心病是室速室颤的重要原因之一，占室速、室颤病因的70%左右，因此用外科搭桥手术治疗多支冠脉血管病变或伴有心功能不全者是防治室速、室颤的重要途径。尤其同时伴有室壁瘤者只能通过外科手术进行冠脉搭桥和室壁瘤切除。 8.4 介入治疗在防治室速、室颤的现状 同样介入治疗（PTCA和支架，PCI）是治疗冠心病的首选方法。在美国介入治疗占冠心病治疗总数的62%～70%；外科治疗占22%；药物治疗占14%～6%；同时介入治疗可防治肥厚性心肌病，可用射频消融治疗特发性室速---右室流出道和左室心尖部的特发性室速；射频消融可以治疗短不应期预期综合症等。当然起搏器和ICD植入术也是介入治疗的一个重要方面。 致命性心律失常的防治   PRO. CUI  1.1 心律失常（Arrhythmias） ■ 心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个人都会有心律失常发生。 ■ 正常人 频率 55次～90次（ 60～100） /分 （全国心电学会）。 ■ 心律失常包括起源于 窦房结的过速,过缓,停搏和窦房传导阻滞。 房性期前收缩，过速，扑动，颤动 ，房内阻滞、心房静止。 室性期前收缩 ，过速， 扑动 ，颤动， 室内阻滞， 心室停搏。 房室交界区性早博， 过速， 阻滞。 1.2 致命性心律失常■ 严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。■ 室速、室颤、严重窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和心室停搏均可导致死亡。 ■ 停跳 或 无排血 ，R-R 2” Presyncope; R-R 5” Syncope; R-R 10” Adam-Stoke syndrome■ 心脏猝停 --- 1-5’ 内恢复可无后遗症，故电复律要分秒必争。 心脏猝死---心脏猝停 --- 1-5’ 内未恢复/电复律等枪救失败，并在-1h内死亡。 1.3 心脏性猝死 Sudden Cardiac Death - SCD ■ 心脏性猝死是指由于致命性心律失常引起的，从出现症状到死亡在1小时内者称为心脏性猝死。 ■ 最常见的心脏性猝死有 冠心病、心肌缺血所致的猝死 (50%) ； CHF所致的猝死 (25%);  心肌病所致的心脏性猝死 (15%) ； 长QT综合症等先天遗传性疾病猝死 (10%)儿童和青年人。 - 其他原因 等。 1.4 致命性心律失常防治进展 ■ 致命性心律失常的防治也是心脏性猝死的防治，是全球范围内一个严重的尚在研究和探讨中的 临床医学课题。 ■ 总的来说，心脏性猝死的预防和治疗是一个尚未解决的问题。 ■