培训课件--中医内科学血证.pptVIP

(2)阴虚火旺 症状：小便短赤带血，头晕目眩，颧红潮热，腰酸耳鸣。舌质红，少苔，脉细数。 病机析要：肾阴亏虚，虚火内动，灼伤脉络，故小便短赤带血；阴虚阳亢，故头晕目眩， 颧红潮热；腰为肾府，耳为肾窍，肾阴不足，则外府失养，肾窍不充故腰酸耳鸣。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：知柏地黄丸。 常用知母、黄柏、黄芩、银柴胡、胡黄连、地骨皮降虚火清虚热；生地黄、牡丹皮、墨旱莲、侧柏叶、茜草根、白茅根、大蓟、小蓟滋阴凉血止血。 颧红潮热明显者，重用地骨皮、胡黄连、银柴胡、白薇清退虚热；盗汗明显者，加五味子、玉米须敛汗。 (3)脾不统血 症状：久病尿血，色淡红，气短声低，面色苍白，食少乏力，或兼见皮肤紫斑，齿衄。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 病机析要：脾气亏虚，统血无力，血不归经，则尿血日久不愈，兼见紫斑，肌衄；脾胃运化无权，气血生化不足，故食少乏力，气短声低；气血不能上荣头面则面色苍白。 治法：补脾摄血。 方药：归脾汤。 常用人参、黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；仙鹤草、茜草、阿胶、炮姜炭、乌贼骨养血止血。 气虚下陷，小腹坠胀，加升麻、柴胡提升中阳，亦可合用补中益气汤。 (4)肾气不固 症状：尿血日久不愈，血色淡红，神疲乏力，头晕目眩，腰酸耳鸣。舌质淡，苔薄白，脉弱。 病机析要：肾气不足，封藏不固，血随尿出，故尿血日久不愈，血色淡红；肾虚则腰膝酸痛兼见耳鸣；髓海不充则头晕目眩，神疲乏力。 治法：补益肾气，固摄止血。 方药：无比山药丸。 常用熟地黄、山药、山茱萸、怀牛膝补益肾精；菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、杜仲温肾助阳；煅龙骨、煅牡蛎、金樱子、赤石脂固摄止血；仙鹤草、蒲黄炭、大蓟、小蓟、槐花止血。 畏寒神怯加肉桂、鹿角片、狗脊温补肾阳。 7．紫斑 紫斑常因热盛迫血、阴虚火旺和气不摄血而血溢肌肤所致，清热解毒、滋阴降火和益气摄血为主要治疗方法。 (1)热盛迫血 症状：肌肤出现紫红或青紫斑点或斑块，发热口渴，烦躁不安，溲赤便秘，常伴有鼻衄，齿衄，尿血或便血。舌质红，苔薄黄，脉数有力。 病机析要：火热偏盛，迫血妄行，血溢于肌肤，故皮肤青紫斑点或斑块；热邪损伤鼻、 龈、肠胃和膀胱脉络，则鼻衄、齿衄、便血和尿血；热扰心神则烦躁不安；火热伤津则发热， 口渴，溲赤，便秘。 治法：清热解毒，凉血止血。 方药：清营汤。 常用水牛角、玄参、生地黄、麦冬、牡丹皮滋阴清热凉血；金银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒；紫草、茜草、侧柏叶、地榆凉血止血。 发热口渴，烦躁不安，紫斑密集成片，用生石膏、龙胆，并冲服紫雪丹以增强清热泻火解毒之效，还可合用十灰散；热壅肠胃，气滞血瘀，腹痛，便血，加白芍、甘草、槐花、地榆炭凉血止血；湿热阻滞肢体经络，关节肿痛，加秦艽、木瓜、桑枝、川牛膝清热祛湿、舒经活络。 (2)阴虚火旺 症状：肌肤出现红紫或青紫斑块，时作时止，手足心热，潮热盗汗，颧红，心烦口干，常伴齿衄、鼻衄、月经过多等症。舌质红，少苔，脉细数。 病机析要：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠，则肌肤出现红紫或青紫斑点、斑块，齿衄、鼻衄或月经过多；阴虚火旺，则手足心热，潮热盗汗；虚火扰心则心烦，盗汗。 治法：滋阴降火，宁络止血。 方药：茜根散。 常用玄参、龟甲、女贞子、墨旱莲、生地黄、阿胶滋阴养血清热；紫草、牡丹皮、茜草根、侧柏叶、黄芩清热凉血止血。 阴虚较甚加玄参、龟甲、女贞子、墨旱莲育阴清热；潮热加地骨皮、鳖甲、秦艽、白薇清退虚热；盗汗加五味子、煅龙骨、煅牡蛎收敛止汗。 (3)气不摄血 症状：紫斑反复出现，经久不愈，神疲乏力，食欲不振，面色苍白或萎黄，头晕目眩。舌质淡，苔白，脉弱。 病机析要：气虚不摄血，脾虚不统血，血溢于肌肤而见紫斑反复出现，经久不愈；脾虚运化无权，气血不足则食欲不振，神疲乏力，面色苍白或萎黄，头晕目眩。 治法：补脾摄血。 方药：归脾汤。 常用黄芪、黄精、党参、白术、茯苓益气健脾；仙鹤草、棕榈炭、血余炭、蒲黄炭、紫草止血消斑。 脾虚及肾，肾气不足，腰膝酸冷，大便不实，小便频数清长，加菟丝子、补骨脂、川续断补益肾气。 【预防调护】 注意饮食有节，宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋等，忌食辛辣香燥、油腻炙赙之品，戒除烟酒。吐血者，应暂予禁食。起居有常，劳逸适度，避免情志过极。对血证患者要注意精神调摄，消除其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。注意休息，病重者应卧床休息。应严密观察出血量，注意面色、血压、脉搏的变化，以防产生厥脱之证。 【结语】 血证是血液不循经脉运行，溢于脉外，以口