TVRP联合BCG膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎.docVIP

经尿道电汽化联合卡介苗治疗腺性膀胱炎 武儒波， 李强， 艾力江·阿布力克木 新疆博州人民医院外三科 833400 腺性膀胱炎是一种膀胱粘膜增生性病变，近几年发病率有增高趋势，其病因尚未完全明了。病变好发于膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围，治疗方法很多，但复发率都较高。我院自1997年3月以来，对腺性膀胱炎患者中59例予以经尿道电汽化联合卡介苗膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 临床资料 59例中，男3例，女56例，年龄26---72岁，平均47岁，病程6月---5年。其中尿频、尿急48例，下腹胀痛36例，，反复肉眼血尿、镜下血尿32例，排尿困难5例，无特殊症状2例。所有病例均行膀胱镜检查及病理检查，镜下见病变位于膀胱三角区及膀胱颈部53例，病变波及输尿管口周围6例，未见一例单纯输尿管口周围病变，其中表现为[1] [2]滤泡状水肿34例，沙粒样增生22例，乳头瘤状3例，膀胱颈部后唇抬高31例（病检证实为纤维化），本组病例均经病检证实为腺性膀胱炎。 1．2 治疗方法 在硬膜外麻醉下，采用德国wolf经尿道前列腺汽化电切镜，在直视下以滚桶状电极对病变组织进行汽化，汽化范围超过病变区2cm，深度控制在粘膜下层和浅肌层[3] ，病变严重者可达深肌层[4]，同时对膀胱颈部硬化予以汽化电切[5]，至视野可平视膀胱三角区，术后留置尿管引流3天左右。所有病例均在术后1个月行卡介苗膀胱内灌注治疗[6]，采用兰州生化制药厂卡介苗120 毫克加生理盐水配成60毫升药液，经尿管灌入膀胱，期间更换4种体位，尽量保留2个小时后由尿管放出。疗程为每周一次，8次后改为每月一次，再十次，时间总共为1年。 2结果 本组59例患者57例得到随访，时间为1---6年，平均44个月，其中29例尿频、尿急症状消失或好转，总缓解率为60%（29/48）；23例下腹胀痛症状消失或好转，总缓解率为64%（23/36），24例血尿症状消失或好转，总缓解率为75%（24/32），5例排尿困难术后症状均缓解。复查膀胱镜无明显异常52例，3例乳头瘤状2例复发。 3讨论 腺性膀胱炎是一种膀胱粘膜增生性病变，多见于膀胱三角区及其颈部，少数波及输尿管口周围，膀胱镜下所见病变多为滤泡状、沙粒样隆起等。诊断主要依据病理学，目前病因尚未明了，多数学者认为膀胱感染、梗阻、结石、异物、留置尿管等慢性刺激是最常见因素，其它尚可能与维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡等有关，认为腺性膀胱炎是一种良性病变，但有恶变倾向，被认为是癌前期病变。腺性膀胱炎的治疗方法很多，单纯病变部位电灼不易掌握和观察治疗深度及范围；电切又要求操作技术较高，有时要顾及膀胱穿孔、尿漏等并发症，电切病灶及其周围里两厘米范围完全达到上述深度难以控制，经尿道电汽化则无膀胱穿孔、尿漏之虑，因其有出血少、、操作技术简单（电切经验不多的医师亦可掌握）、治疗深度及范围容易把握、并发症发生率低而被泌尿界同仁广泛接受，而电汽化除产生2---4mm深的汽化层，还产生约1---7mm深的凝固层，使更深层的病灶失活。另外由于腺性膀胱炎具有多中心性的特点[7]，无论电灼/电切都难以彻底清除病灶，单纯前述治疗术后往往复发率较高，故我们采用经尿道电汽化联合卡介苗膀胱内灌注进行治疗， 后者已被公认是膀胱肿瘤术后最有效的免疫治疗手段之一，作用机制有人认为灌注卡介苗可引起白介素（IL）的改变，IL诱发的淋巴细胞对肿瘤具有特异性杀伤作用。腺性膀胱炎也是一种粘膜增生性疾病，且多数学者认为，其广泛的和弥散的病变为一种癌前病变，此为卡介苗膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎提供了理论依据，而且卡介苗具有取之方便，用之经济的优点。我院将经尿道汽化和卡介苗膀胱内灌注联合应用治疗59例腺性膀胱炎效果显著，随访1---6年，总有效率达66%，因此我们认为，经尿道电汽化联合卡介苗膀胱内灌注是一种治疗腺膀胱炎较为经济、有效、易推广的治疗方法。 参考文献： [1] 郑新民，马胜利．腺性膀胱炎[J]．医学新知杂志，2003，13：4---5． [2] 赵振理，孙光，刘光明等．腺性膀胱炎46例治疗体会[J]．中华泌尿外科杂志，2005，26：641---642． [3] 张小德，徐跃文，崔茂荣等．经尿道电汽化切除术治疗腺性膀胱炎18例[J]．现代泌尿外科杂志，2003，8：43． [4] 庄乾元，梅伟，管维等．腺性膀胱炎治疗分析[J]．中华泌尿外科杂志，2004，25：686---687． [5] 闵立贵，牛宏伟．腺性膀胱炎[J]．中华泌尿外科杂志，2003，24：308---310． [6] 陈志强，马胜利，吴天鹏等．腺性膀胱炎专题讨论[J]．临床泌尿外科杂志，2003，18：60---62． [7] 黄树声，李伟东，黄桂晓等．经尿道电切联合丝裂霉素