2012教学柴胡类方演示文稿重点.ppt

经典配方： 柴胡四两、黄芩一两半、人参一两半、桂枝一两半、茯苓一两半、半夏二合半、大黄二两、龙骨一两半、牡蛎一两半、生姜一两半、大枣六枚、铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。（《伤寒论》） 经验用量： 柴胡10克、黄芩5克、姜半夏10克、党参10克、茯苓10克、肉桂5克、桂枝5克、制大黄5克、龙骨10克、牡蛎10克、生姜10克或干姜5克、红枣15克。（铅丹不用）以水1200毫升，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300毫升，分2～3次温服。 经典方证： ?伤寒八九日，下之，胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 107 1、胸闷烦惊：胸满，是一种感觉，如胸闷，抑郁；烦，是一组症状，如烦躁，睡眠障碍，情绪不稳定，注意力不集中，工作效率下降等；惊，为惊恐不安，为多恶梦，或为惊悸，或脐腹部搏动感。 2、一身尽重，不可转侧：为一种抑郁状态，或大脑功能损害的表现，表现如疲乏，身体不灵活，或为木僵状，或为行动迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝。患者常常诉说身体重，拖不动。 3、小便不利：是躯体症状的一种，小便频数或失禁，但检查可无异常发现； 4、谵语：可看作是思维与语言障碍，也是一种精神障碍。 适用体质 1、脸长少表情：体格中等或偏瘦，脸型以长脸居多，眼裂狭长为多，面色黄或白，缺乏光泽，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。 2、性格偏内向：性格偏于内向、偏执，办事刻板谨慎，很少抽烟喝酒。 叙述病情，话语不多： 3、不定愁诉多：主诉以自觉症状为多。常有的症状有睡眠障碍、意欲低下、情绪低落、疲乏无力、畏冷怕风、烦惊等不定愁诉； 4、脉弦胁下硬：两胁下按之有抵抗感，脉多弦。 5、容易患脑病：如抑郁症、精神分裂症、癫痫、帕金森、老年性痴呆、高血压等；追溯病史，或有精神压力过大或情感挫折等诱因，或有精神病、失眠等家族史。 适用疾病： ?1、抑郁症：抑郁症是常见的一种情感性障碍，以情感低落为主要特征，常常同时出现兴趣丧失、自我评价下降，睡眠或食欲下降等症状。患者常常诉说疲倦乏力、头晕头痛，胸闷心悸、失眠、便秘、性欲抑制、体重减轻等，但各种检查无明显异常。 本方是抑郁症的常用方。抑郁症的意欲低下和疲劳相当于“一身尽重不可转侧”，抑郁症的焦虑相当于“胸满烦惊”。我们临床观察发现，本方对伴随焦虑症状的抑郁症者效果显著 ，可改善睡眠以及消除疲劳感。 适用体质： 1、体壮上身宽：体格壮实，肌肉比较坚紧，面宽肩宽，颈部粗短，胸围较大，上腹角偏宽。中老年多见。 2、性格双重性：易激动、易抑郁，易烦恼， 易出现强迫、焦虑不安的心境。 3、腹胀舌苔厚：上腹部充实饱满或有压痛，容易腹胀腹痛、进食后更甚。多有嗳气、恶心或呕吐、反酸、便秘等。舌苔厚。 4、易患胰胆代谢病：如高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘、反流性胃炎、乳腺小叶增生等。 适用疾病： 1、胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫：常伴有明显的腹胀腹痛，上腹部疼痛拒按，发作时多为胸胁苦满阳性，所以多使用大柴胡汤。慢性胆囊炎、胆结石静止期，患者虽无剧痛，但按压上腹部有抵抗感者，也可使用大柴胡汤。可以说大柴胡汤是传统的利胆药。大柴胡汤也无需加减，如果大便干结者，可以加芒硝或玄明粉5克。 2、胰腺炎（pancreatitis）：无论急性慢性均可使用本方，药后大便通畅，上腹部的胀满疼痛感可以缓解，食欲增加，可以逐渐进荤食。大柴胡汤是本病的专方，必效方。本人用本方治愈多例胰腺炎患者，大多是急性期已过，但症状尚在，或易于复发，用大柴胡汤以后症状消失较快。而且，药价低廉。胖人瘦，瘦人胖。 王男 40 173cm 87kg 145/95mmHg 2008-06-07初诊：2001、2003、2005年急性胰腺炎每年发作。08年两次发作住院。不能多进食，腹痛腹胀。舌暗红老苔厚。高血压、脂肪肝病史。 柴胡20黄芩12制半夏12枳壳20枳实20赤白芍20制大黄10青陈皮10干姜6红枣20。每天1剂。 2008-06-17二诊：药后全身通泰，睡眠改善，打鼾消失，血压正常，大便日3-4次。体重减为80kg。后连续服用此方达3年，后改为3-4天一剂，胰腺炎从未发作。 3、胆汁反流性胃炎（bile reflu gasritis,BRG）及食道炎、消化不良：嗳气、腹胀者，加厚朴15克、苏梗15克、茯苓15克；咽喉红，胸骨后烧灼感，加山栀15克。 彭 女 23 座机电话号码初诊： 主诉：胆汁返流性胃炎。胃镜提示胆汁返流，胃壁有陈旧性出血点。幽门螺旋杆菌强阳性。刻诊：胃痛，胃胀，反酸，嗳气，甚时呕吐。进食后尤甚，时有口臭，食欲可，大便2-3天一次，偏干。 处方：柴胡15 黄芩10 姜半夏15