儿童青少年脊柱弯异常的防治.docVIP

儿童青少年脊柱弯曲异常的防治 作者:作者：董彬，霍卓平????作者单位：北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100083。 来源：医学期刊 / 医院管理与预防医学、卫生学收藏本文章 【关键词】? 脊柱弯曲；普查；综合预防；治疗；青少年 　　脊柱弯曲异常是危害儿童青少年健康的常见疾病之一。1990年国务院批准公布实施的《学校卫生工作条例》明确规定：“学校应当积极做好近视、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫病、营养不良、贫血、脊柱弯曲异常、神经衰弱等学生常见病的群体预防和矫治工作。”但较之其他常见病，人们对脊柱弯曲异常的研究工作明显滞后，只有少量的地区性调查资料，缺乏大样本规范的研究资料。但就这些资料而言，1997-2005年我国6～18岁儿童青少年脊柱弯曲异常检出率为2.15%～22.09%［1-5］。并且随着学生升学压力的不断加大，该病的检出率有进一步增高的趋势。 ??? 轻微的脊柱弯曲异常会影响儿童青少年的姿势和体态，使脊柱着力的作用点不平衡，青少年易产生疲劳感和背部不适。如不加以干预，畸形和疼痛会加剧，严重的会损伤脊髓和神经根，甚至造成瘫痪。同时，异常的弯曲也会妨碍内脏器官的功能和发育，如果脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形，还将造成心肺功能障碍，导致心肺功能衰竭。国外在40多年前就着手在学龄期儿童中展开筛查［6］，到2005年已有包括美国的15个州、中东、瑞典、南非以及日本等国家和地区开展了对该病的研究活动［7］。鉴于我国儿童青少年脊柱弯曲异常的形势及其危害，应该加强对该病的研究和防治。 　　1? 定义与分类 　　1.1? 脊柱弯曲异常的定义? 　　正常的脊柱在矢状面有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲，而在冠状面上不应有任何弧度。如果脊柱的1个或数个节段在冠状面偏离身体中线向侧方弯曲形成一个弧度，就称之为脊柱侧凸（scoliosis）［8］。如果脊柱在矢状面上的弯曲超过了正常范围，则会出现驼背、鞍背、直背、圆背4种异常情况［9］。脊柱在矢状面和冠状面上的症状可同时存在，并可伴有脊柱的扭转，如脊柱侧凸合并脊柱旋转畸形，侧凸的脊柱与向后突出的肋骨还会形成边嵴，即俗称的剃刀背［10］。以上所有症状统称为脊柱弯曲异常。 　　1.2? 脊柱弯曲异常的分类 　　1.2.1? 姿势性脊柱弯曲异常? 　　儿童青少年中最常见的是姿势性侧弯和姿势性驼背，此外也有姿势性鞍背等症状，但较少见［11］。其脊柱内部结构无破坏，发病主要与长时间病态坐姿和运动不足有关，预后较好，一般只发展到Ⅱ度。 　　1.2.2? 疾病性脊柱弯曲异常? 　　由于某些先天或后天疾病造成脊柱弯曲异常，如先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎骶化以及后天的脊柱结核、脊柱肿瘤、脊髓灰质炎后遗症、神经纤维瘤病、肌营养不良、外伤等都可造成脊柱侧凸或前后凸。两下肢不等长亦可造成脊柱的代偿性侧凸，其脊柱异常程度主要与疾病的性质和严重程度有关。 　　1.2.3? 特发性脊柱弯曲异常? 　　原因不明，现多认为其与遗传有关［12］。女性、发病时年幼者进展较严重［13］。 　　2? 流行状况 ??? 公元131-201年，古希腊医生Galen第一次提出脊柱侧弯(scoliosis)［14］。由于对儿童青少年的体格发育的重视、轻松的学习环境、充足的课外活动及营养，在发达国家儿童青少年中的脊柱弯曲异常很少是姿势性的，特发性脊柱弯曲异常占了绝大多数。因此，他们更关注对后者（AIS）的调查研究。以Cobb角大于10°为标准，新加坡于1997年对全国6～14岁学龄期儿童进行的一项样本量为72 699名学生的随机抽样调查显示，脊柱侧弯的检出率为0.59%（男生为0.25%，女生为0.93%）；1996年，Stirling等的一项英国学生筛查研究发现，英国9～11岁、12～14岁儿童青少年中，女孩检出率为0.4%和2.2%，男孩检出率为0.1%和0.3%； Soucacos等［7］于1997年对希腊82 900名9～14岁在校青少年长达1 a的前瞻性研究发现，脊柱侧弯的患病率为1.7%（男生为0.9%，女生为2.6%）。 ??? 国内对脊柱弯曲异常的调查与治疗始于20世纪70年代，但由于检查方法、调查对象年龄构成不统一，结果受检查者主观影响很大，因此各地报道的数字常有较大差异。1985年上海地区首次对2 500名7～16岁学生采用云纹照相法进行调查，发现脊柱侧凸的患病率为12.05%，次年北京地区采取同样的方法对1 055名学生进行检查，结果为6.2%；1988年北京地区又对20 418名7～15岁学生联合采用前屈试验、云纹照相法和X线照相法发现，脊柱侧凸（Cobb角大于10°）患病率为1.04%（男生为1.2%，女生为0.8%）［15］。台湾地区曾于1980年对台北市小学五、六年级和初一的6 389名学生以云纹照相法检查，得到当地脊