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第六章 心血管疾病的体育康复 第一节 心脏病的体育康复 一、心脏病康复概论 （一）心脏在人体中的地位 心脏的跳动可以将全身所需的氧气和养分，经由血液送达全身，心脏大约一分钟跳七十下，每天得跳十万次以上。 位置：位于胸腔之内、两肺之间，膈肌之上、纵膈偏左。 （二）心脏病的症状 1 胸前疼痛 对于这种疼痛，医学上叫心绞痛。一般说来，心绞痛是突然发生的。尤其是做剧烈运动或爬楼梯时，就会突然发生这种胸痛。 2、呼吸困难短促 主要因为心脏衰竭，无法压出足够的血液或无法将肺脏中的血液送回心脏而造成。 3、心悸 一个人可以感觉到自己的心跳比较重，也比较快或心律不规则。 4、疲倦无力 5、四肢浮肿 6、头晕目眩 二、冠心病介绍 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变的统称。前者指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （1）病因、危险因素 发病机制 病因、危险因素 病理： 三、运动疗法的作用 1 有助于增加心肌的供氧量 3 有助于改善脂质代谢 4、有助于改善情绪。 5、有助于增加血液中纤溶蛋白的活性，延缓动脉硬化病变的发展。 四、冠心病体育康复的程序和方法 冠心病康复分为3期：住院期康复（Ⅰ期）、出院后康复（Ⅱ期）、慢性冠心病或慢性期康复（Ⅲ期）。 （一）Ⅰ期康复 1、定义：AMI（急性心肌梗死）2周以内，CABG（冠状动脉搭桥术）和PTCA（经皮冠状动脉成形术）早期康复，国际上AMI的住院时间已经缩短为3-7天。 2、康复治疗原理：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。 3、康复治疗目标：可以按正常节奏连续行走100～200 m或上下1～2 层楼而无症状和体征。运动能力达到2～3 代谢当量(METs ), 能够适应家庭生活。 4、康复治疗方案： （1）心脏病监护病房：可进行轻微的、低强度运动，其能量消耗2 METS，（如自己进食、站立等） （2）普通病房：能量消耗4 METS，运动后心率不超过20次，血压不超过安静20mmHg。（步行训练） （3）出院前阶段 （二）Ⅱ期康复 1、定义：自患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间为5-6周。 2、康复治疗原理：基于心肌梗死疤痕形成需要6周左右的时间，而在心肌疤痕形成之前，患者病情仍然有恶化的可能性。 3、康复目标：逐步恢复日常生活活动能力，包括轻度家务活动，娱乐活动等。运动能力达到4-6个METS，提高生活质量。 4、康复治疗方法：室内外散步，医疗体操，气功，家庭卫生，厨房活动、园艺活动或邻近区域购物等。活动强度为40-50%HRmax，活动时RPE不超过13-15. （三）Ⅲ期康复 1、康复程序一般为2-3个月，自我训练应该持续终生。 2、康复目标：控制危险因素，改善或提高心血管功能和身体活动能力，可完成7～8 METs的运动强度。 3、康复机理： （1）外周作用机理：运动训练使外周组织产生适应性的改变。 （2）中心作用机理：运动训练对心脏有直接作用，主要为心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩力的提高。 （3）危险因素的控制： 4、康复方案： （1）运动方式 包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。 （2）运动量 运动量应在2931-8374KJ（700-2000kcal）,相当于步行或慢跑10-32km 。 ①运动强度，靶强度一般为70-85%最大心率。 ②运动时间：靶强度运动一般持续10-60min。 ③训练频率：国际上多采用3-5天的频率。 （3）注意事项： ①选择适当的劳动，避免竞技性运动； ②只在感觉良好时运动，感冒或发热后，要在症状和体症消失2天以上才能恢复运动； ③注意周围环境因素对运动反应的影响。 ④患者需要理解个人能力的限制，应定期检查和修正运动处方，避免过度训练； ⑤警惕症状。运动时如发现下列症状，应停止运动，及时就医：上身不适(包括胸、臂、颈或下颌，可表现为酸痛、烧灼感、缩窄感或胀痛)，无力，气短，骨关节不适(关节痛或背痛) 。 ⑥训练必须持之以恒，如间隔4～7d 以上，再开始运动时宜稍减低强度。 作业：高血压和外周动脉病体育康复的程序与方法 P187 1，5，7 第二节 高血压的体育康复 一、高血压概述 （一）概念及主要症状 高血压：由于动脉血管硬化而导致的以动脉血压持续升高为主要症状的全身性疾病，诊断标准为收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg。 症状：其临床表现以头晕目眩、头痛头昏；耳鸣、健忘、失眠、乏力等为特征，后期可