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声门下喉气管狭窄外科治疗分析 摘要：目的 探讨提高声门下喉气管狭窄外科治疗效果的方法。方法 选择2012年1月～2014年1月在我院进行外科手术治疗的声门下喉气管狭窄患者36例作为研究对象，根据狭窄程度分别联合采用胸锁乳突肌骨膜瓣修复术和胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣修复术。结果 术中16例患者联合采用HGSHMF修复患者，联合采用SCMOF修复患者20例。术后1 w后均经口进食，且6个月内均未发生再次发音困难及不能自行进食，术后6个月所有患者均拔除T型管，且经口呼吸功能均恢复，患者发音质量均较治疗前明显改善，喝水、进食未发生误咽情况。术后1年行纤维喉镜检查，喉气管均宽敞，未见瘢痕组织及芽肉形成，其喉管缝合处无明显界限，管壁粘膜光滑，移植部位未见管壁塌陷或发生反常运动。结论 根据患者喉气管狭窄程度选择合适加宽喉气管腔植入物的重建术可提高裂开喉气管外科治疗的临床疗效，改善患者预后。 关键词：声门下；喉气管狭窄；外科治疗 声门下喉气管狭窄是临床较为少见的疾病，其发生多由气管内插管、甲状腺癌根治术、喉癌部分切除术等医源性损伤所致，也有部分患者因上呼吸道感染、韦格纳肉芽肿并、外部创伤所致[1]。由于其病变解剖位可供手术操作的空间较小、与喉返神经非常接近且涉及到发音等重要功能，因此治疗较为复杂[2]。近年来，喉气管狭窄重建术的普遍应用使治愈率不断提高，但声门下喉气管狭窄仍是耳鼻喉科棘手的难题之一。我院采用胸锁乳突肌骨膜瓣修复术和胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣修复术以加宽喉气管管腔，旨在提高声门下喉气管狭窄外科治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2012年1月～2014年1月在我院进行外科手术治疗的声门下喉气管狭窄患者36例作为研究对象，其中男20例，女16例，平均年龄（47.45±8.17）岁，其中轻度狭窄8例、中度狭窄12例、重度狭窄16例。其致病原因为刀伤5例、头颈部撞击伤8例、喉气管插管损伤7例、喉癌喉部分切除术后3例、咽喉气管灼伤9例、甲状腺癌根治术后4例。所有患者入院治疗前均有吸气性喉鸣、呼吸困难等症状，且曾分别进行过内镜下反复行扩张术、T型管成形术、CO2激光瘢痕切除术。所有患者在治疗前均行纤维喉镜或CT检查明确狭窄程度及范围，并行局部火检排除特异性炎症及肿瘤。 1.2方法 所有患者由原气管切口处切开行气插管全麻，根据患者自身情况由环状软骨前壁或后壁或者甲状软骨正中裂开，切除喉气管狭窄部分，然后根据患者狭窄程度分别联合采用胸锁乳突肌骨膜瓣修复术（SCMOF）和胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣修复术（HGSHMF）。对于狭窄长度在2 cm之内，缺损或骨折的环状软骨不超过环周的一半者行HGSHMF，方法：用骨剪断开舌骨中部，并分离右侧舌骨，再游离右侧胸骨舌骨肌带半侧舌骨，狭窄处前方的缺口采用肌骨瓣修补，采用1号线缝合舌骨瓣的骨膜和环状软骨周围的软组织，缝合前要确保环状软骨和舌骨瓣对位准确，缝合时针间距紧密，置入12号硅胶T型管后逐层关闭手术腔。对于狭窄长度在2～5 cm，且狭窄部气管膜完整的患者采用SCMOF，方法：行颈部正中切口，将狭窄段管腔裂开，切除瘢痕组织，再沿右侧胸锁乳突肌前缘将切口扩大，并将锁骨暴露后切开骨膜并仔细分离骨膜约4 cm×6 cm，与相应的胸锁乳突肌一同移至喉气管缺损处，采用带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣将管腔加宽，将股膜瓣边缘与一侧气管残缘对位好后用1号线腔内缝合，置入T型管后将另一侧气管残缘腔外缝合，最后再加固缝合一层，置入12号硅胶T型管后逐层关闭手术腔。 2 结果 术中16例患者联合采用HGSHMF修复患者，联合采用SCMOF修复患者20例。HGSHMF修复组患者及SCMOF修复组患者术后第2 d开始堵T型管，并采取经鼻饲食，1 w后均经口进食，所有患者术后6个月内均未发生再次发音困难及不能自行进食，并于术后6个月拔除T型管，所有患者经口呼吸功能均恢复，患者发音质量均较治疗前明显改善，喝水、进食未发生误咽情况。 36例患者中有34例随访1年，2例于拔管后失访，术后1年对34例随访患者行纤维喉镜检查，喉气管均宽敞，未见瘢痕组织及芽肉形成，其喉管缝合处无明显界限，管壁粘膜光滑，移植部位未见管壁塌陷或发生反常运动，联合采用HGSHMF修复患者术后6个月经X线检查患者舌骨瓣未吸收或发生转移。联合采用SCMOF修复患者术后半年经X线检查骨膜已钙化形成较好的支架。 3 讨论 “声门下”指的是声带下缘到环状软骨下缘之间的上部气道空隙，声门下喉气管狭窄患者临床表现多为呼吸困难、吸气性喉鸣，结合患者病史、内镜检查及影像学表现即可确诊，其临床诊断一般无困难，但由于其病变部位的特殊性而造成治疗较为复杂。声门下喉气管狭窄常见的治疗方法有激光切除、内镜下扩张及开放性手术等[3]。开放性手术不仅可以有效治疗病变程度较重的患者，而且对合并其他病变的复