复方多粘菌素B软膏在小儿烧伤感染创面中的应用研究.docVIP

复方多粘菌素B软膏在小儿烧伤感染创面中的应用研究 　　摘要：目的 观察复方多粘菌素B软膏在小儿烧伤感染创面修复中的临床疗效。方法 入组儿童烧伤感染患者30例，细菌学检查创面以铜绿假单胞杆菌和金黄色葡萄球菌为主（铜绿假单胞杆菌13例，金黄色葡萄球菌17例），按数字随机法随机分为治疗组及对照组各15例。治疗组应用复方多粘菌素B软膏，对照组应用烧伤湿润膏，1次/d换药，7 d为1个疗程，观察2个疗程后两组创面细菌清除率及创面愈合率。结果 治疗组创面细菌清除12例（绿脓杆菌清除5例，金黄色葡萄球菌7例），对照组创面细菌清除6例（绿脓杆菌清除2例，金黄色葡萄球菌4例），治疗组细菌清除率明显高于对照组；统计创面愈合好转例数，治疗组创面愈合率明显高于对照组愈合率。结论 复方多粘菌素B软膏适用于儿童烧伤感染创面的治疗，降低创面感染，提高创面愈合率。 　　关键词：小儿烧伤；复方多粘菌素B软膏；研究 　　烧伤是儿童常见的意外事故之一，我国烧伤占小儿意外伤害的前三位[1]，由于小儿各系统功能发育不成熟，抵抗力低[2]，故儿童烧伤的治疗较成人烧伤更为棘手，我科2013年3月～2015年3月收治儿童烧伤感染患者多例，应用复方多粘菌素B软膏治疗烧伤感染创面取得良好疗效，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 入组2013年3月～2015年3月儿童烧伤创面感染患者，细菌学检查以铜绿假单胞菌杆菌和金黄色葡萄球菌为主者共30例，（铜绿假单胞菌杆菌13例，金黄色葡萄球菌17例），均男性，年龄2～12岁（平均5.24±3.98岁），按数字随机法随机分为治疗组及对照组各15例，治疗组年龄1～10岁（平均5.56±3.47岁），对照组年龄2～11岁，平均（6.72±4.13）岁，烧伤创面1%～10%（平均5.07±4.21%），病程3～15 d，平均（9.66±5.01）d，伤前均无任何先天性、家族性疾病，无烧伤休克，脓毒血症等严重并发症。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 1%强力碘创周消毒，去除感染创面分泌物，彻底引流痂下脓液，焦痂不易分离者，暂不强行清除，生理盐水反复多次冲洗至创面微湿新鲜。治疗组：复方多粘菌素B软膏（浙江日升昌药业有限公司）均匀涂于创面，对照组：烧伤湿润膏均匀涂于创面，1次/d换药频率观察，7 d为1个疗程，治疗两疗程，期间停用一切注射、内服和其他外用抗菌药物，每次换药分别对创面细菌菌数采样及细菌培养，统计创面细菌清除例数，据新生上皮组织覆盖创面的不同情况，计算创面愈合率。治疗期间隔日常规行肝肾功及电解质检查。 　　1.2.2疗效判定标准 疗程结束，据创面是否完全上皮组织覆盖，完全覆盖且干燥无渗出为治愈，创面50%上皮覆盖为有效，创面上皮覆盖不足50%为无效。 　　2 结果 　　2.1治疗组细菌清除率明显高于对照组，见表1。 　　2.2治疗组创面治愈率、有效率较对照组均明显提高，无效率较对照组明显降低，见表2。 　　两组患儿治疗期间肝肾功能均无异常改变。 　　3 讨论 　　儿童烧伤是儿童三大意外事故之一，因儿童生理及机体发育特点，抵抗力差，烧伤更易致病情恶化。儿童烧伤并发症中以创面感染、贫血、败血症为主，分别占并发症的37.5%、29.1%、10.4%[3]，烧伤创面感染若不及时得到合理有效治疗，易发展为脓毒血症，后果严重甚至死亡。 　　目前儿童烧伤感染创面外用药物的选择，普遍仍以湿润烧伤膏为主[4]，基层医院、多数烧伤和非烧伤科处理烧伤创面时应用广泛，成为治疗烧伤的经典用药[5]，但烧伤湿润膏在临床应用中亦存有弊端，有学者提出：湿润烧伤膏是油性膏剂，易吸附灰尘且本身无抗感染作用，用后易造成创面感染[6]；另有学者发现：中小面积的浅II度烧伤，不宜用湿润烧伤膏治疗；对于深Ⅱ度烧伤，使用湿润烧伤膏有导致创面严重感染的危险[7]。 　　复方多粘菌素B软膏由硫酸多粘菌素、硫酸新霉素、杆菌肽以及盐酸利多卡因成分构成[8]。其中硫酸多粘菌素B可改变细菌细胞膜的通透性，导致细菌死亡，对绿脓杆菌疗效好；杆菌肽可抑制细胞壁上蛋白合成，达到杀菌效果，对金黄色葡萄球效果显著；硫酸新霉素可以阻碍细菌核糖体中蛋白质的合成，影响细菌的遗传密码，使细菌错读遗传密码而死亡。三种抗菌成分联合有效扩大抗菌谱，文献报道：多粘菌素B软膏较莫匹罗星有更广的抗菌谱，安全性可靠；进一步增强抗生素间的协同与叠加效应，加强抗菌活性，多粘菌素B软膏可用于对莫匹罗星耐药的革兰氏阳性球菌；具有局麻药效成分的利多卡因可减轻儿童痛痒不适感。其次，复方多粘菌素B软膏临床罕见耐药，低于应用烧伤湿润膏出现的副作用及不良反应，药性相对安全，对治疗大面积烧伤后期多重性耐药细菌感染的残余创面疗效显著[8]。再次，复方多粘菌素B软膏价格相对便宜，使用简便，