复杂先天性心脏病患儿Nikaidoh手术的护理配合.docVIP

复杂先天性心脏病患儿Nikaidoh手术的护理配合 　　摘要：目的 探讨复杂先天性心脏病患儿Nikaidoh手术的护理配合。方法 回顾性分析我院2007年1月～2014年6月43例Nikaidoh手术患儿术前准备，术中巡回护士和器械护士配合方法。结果 43例手术全部成功。结论 充分的护理配合是手术成功的必要条件。 　　关键词：先天性心脏病；大动脉转位；Nikaidoh手术；护理配合 　　传统大动脉调转手术不能解决由原来肺动脉狭窄变成了主动脉瓣狭窄，即术后出现左室流出道狭窄问题，因此目前出现一种新手术方式Nikaidoh术[1]，它适宜于治疗完全性大动脉转位（TGA）伴室间隔缺损（VSD）和肺动脉狭窄（PS），尤其当解剖上存在不宜行Rastelli术的患者，早期效果良好。Nikaidoh术式对外科技巧要求很高，尤其会使护理配合难度增大，其手术关键在于主动脉根部的游离和重建，应用自体心包、牛颈静脉带瓣管道、带瓣人工血管或带单瓣牛心包补片等材料重建右室流出道（RVOT），以及保留自体肺动脉瓣或同种异体带瓣管道重建RVOT以减少肺动脉返流，改善右心功能[2]等在临床上均有应用。我院2007年1月～2014年6月对19例完全性大动脉转位和24例右室双出口的患者均实施了改良Nikaidoh手术，获得了满意的近期疗效，无护理并发症发生。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院2007年1月～2014年6月患儿43例，男32例，女11例，年龄4个月～17岁，平均年龄（9±8）岁，体重8～40kg，平均（24±16）kg。CT报告：完全性大动脉转位19例，SDA型（心房内脏正位，心室右袢，主动脉瓣位于肺动脉瓣正前方），肺动脉瓣下流出道狭窄，瓣口狭窄。其中合并漏斗部室缺15例，膜周部室缺7例，动脉导管未闭6例，卵圆孔未闭8例；右室双出口合并肺动脉瓣下室缺（Tausing-Bing综合征）及肺动脉二瓣化畸形并肺动脉瓣狭窄5例。 　　1.2方法 43例患者均在中度低温体外循环下行Nikaidoh手术。①患者仰卧位，胸骨正中开胸口。②肛温降至30℃时阻断升主动脉。于主动脉根部灌注HTK心肌保护液使心脏停跳。③最初的Nikaidoh手术包括将主动脉根部从右心室上切取下来（与冠状动脉保持连接），通过离断圆锥隔并切除肺动脉瓣来解除LVOTO，通过关闭VSD并将主动脉根部向后方移位来重建左室流出道（LVOT），并使用心包补片来重建RVOT。④复温超滤，待肛温达到36℃时，逐步撤离心肺机。 　　1.3结果 术后无早期死亡，43例患者术后动脉血氧饱和度98%～100%，呼吸机辅助时间42～110h，平均73h；住院时间10～12d，平均13.6d。经食管超声提示：室缺无残余分流，左室流出道无梗阻，右室流出道至肺动脉血流速度不快，主动脉瓣轻微反流7例，轻-中度反流4例。发生低心排血量综合征（LCOS）4例，肝功能损害8例，二次开胸止血5例，延迟关胸15例，均经相应的处理治愈，无手术并发症发生。平均机械通气辅助（48±28）h。术后第（15±5）d顺利出院。 　　2 护理配合 　　2.1术前准备 术前访视全面掌握患儿情况，包括各项检查结果及血型、药物过敏史、评估静脉血管状态、肢体活动情况等，手术间为百级局部层流室，术前观察压差值在正常范围风速运行，提早调节室温并控制在22℃～25℃，湿度50%～60%。严格控制参观人员数量，预防术后感染。 　　2.2手术配合 　　2.2.1巡回护士配合 ①患儿保暖：特别是婴幼儿体温调节中枢发育不完全，易受外界温度的影响，在做任何操作时均应注意保暖。②配合麻醉诱导。③留置导尿。④正确摆放体位。预防压疮，各肢体均处于合适功能位，防止麻醉肌松后的肢体摆放不当所致的神经损伤及脱臼等并发症。⑤血制品应用。血制品需在术前体外循环预充和术后止血中使用，应做好三查七对工作，严防差错事故。⑥如手术留有病理标本应与洗手共同核对后再送检。 　　2.2.2器械护士配合 ①术前应提前阅读患儿病历中的CT报告结果，以提高术中的应变能力和独特的预见性。②术中思维活跃，计划缜密，关注手术进程，熟知手术医生的手术习惯，有助于缩短主动脉阻断时间。③充分细致的吻合是Nikaidoh手术的关键，防治误伤。 　　3 讨论 　　对于TGA、DORV合并VSD和PS的患儿是非常复杂的先天性心脏病，在最近30年中确立了三种手术技术，来解决这种具有挑战性的罕见解剖问题。第一种方法是Rastelli手术[3]，包括将VSD关闭到主动脉，并置入一根右心室带肺动脉的管道，手术的长期结果并非最好。第二种是Lecompte在1982年确立了REV手术[4]，作为一种Rastelli手术的变形和改进，该手术重建肺动脉流出道时不使用右心室到肺动脉的管道。第