复杂髋臼骨折手术治疗的有效性及手术时机的合理选择.docVIP

复杂髋臼骨折手术治疗的有效性及手术时机的合理选择 　　摘要：目的 探讨复杂髋臼骨折手术治疗的有效性以及手术时机的合理选择。方法 选取2013年10月～2015年10月我院收治的接受手术治疗的复杂髋臼骨折患者80例，按照手术时机的不同将所有患者分成两组，每组患者40例，观察组手术治疗前的等待时间小于14d，而对照组手术前的等待时间大于等于14d，观察两组患者的手术治疗效果。结果 两组患者解剖复位率和髋关节功能评分有明显差异（P0.05），存在统计学意义。结论 手术时机选择与手术入路会对复杂髋臼骨折手术效果产生严重影响，在手术治疗过程中，需尽量缩短手术治疗前等待时间，有助于改善患者预后。 　　关键词：复杂髋臼骨折；手术时机；合理选择；临床疗效 　　现阶段，复杂髋臼骨折属于临床上治疗难度相对较高的骨折类型，主要是指两个相对简单型骨折同时存在的骨折类型，一般情况下是由于高能量损伤而造成的。且常见于青壮年人群中，患者往往会存在全身多处损伤，是关节内的骨折，其临床治疗的关键是解剖复位治疗[1]。但是因复杂髋臼骨折的解剖位置相对较深，且暴露比较困难，使得治疗相对棘手。此外，因患者骨折比较复杂，还经常会出现延误手术时机的现象发生[2]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 来自于2013年10月～2015年10月我院收治的接受手术治疗的复杂髋臼骨折患者80例，所有患者都符合复杂髋臼骨折的诊断标准，将其分成观察组以及对照组两组，观察组40例，男性21例，女性19例，年龄24～59岁，平均年龄（42.1±2.1）岁；从患者致伤原因上来看，属于交通伤的患者有21例，属于高处坠落伤的患者有10例，属于重物砸伤的患者有9例；从患者合并损伤上来看，合并有休克的有5例，合并有颅脑外伤的患者有4例，合并有上肢骨折的患者有8例，合并有脊柱骨折的患者有6例，合并有下肢骨折的患者有7例，合并有骨盆骨折的患者有6例，合并有腹部闭合损伤的患者有4例；对照组40例，男性22例，女性18例，年龄23～58岁，平均年龄（42.0±3.0）岁；从患者致伤原因上来看，属于交通伤的患者有22例，属于高处坠落伤的患者有10例，属于重物砸伤的患者有8例；从患者合并损伤上来看，合并有休克的有6例，合并有颅脑外伤的患者有3例，合并有上肢骨折的患者有9例，合并有脊柱骨折的患者有5例，合并有下肢骨折的患者有6例，合并有骨盆骨折的患者有7例，合并有腹部闭合损伤的患者有4例。两组患者一般资料不存在显著差异（P0.05），有可比性。 　　1.2治疗方法 给予观察组患者在受伤后14d之内进行手术治疗，对患者实施全身麻醉处理，然后采取健侧卧体位。根据患者术前的X线片检查及CT检查结果，合理选择移位一侧首先进行手术治疗。在后方采用K-L入路，充分显露患者的后壁以及后柱，例如关节间隙存在小碎片，需要牵开患者股骨头之后取出。并在坐骨结节中打入Sehanz钉，有效控制后柱旋转。然后在后柱骨折两侧有效拧入1枚大约为4.5mm的复位螺钉，利用螺钉复位钳来初步复位其后柱以及后壁骨折。借助C形臂X线机进行透视，如果前后柱都复位满意，只需要实施后路钢板固定即可。如果前柱复位相对不满意，就应采用髂腹股沟入路充分显露患者前方骨折区域，前路复位。在复位满意之后再选用长度适宜的重建钢板进行塑形，然后用钢板螺钉固定其前后柱，活动患者关节，在C形臂X线机下确认没有进入关节腔，之后安放引流管进行逐层缝合患者切口。 　　1.3观察指标 ①观察患者的解剖复位情况，做好详细记录。②观察患者髋关节功能情况，采用专业化的MerledAubigne-Postel评分表进行评分，将患者的髋关节疼痛情况、活动范围以及行走情况作为依据，每一项共六分，且优为患者的三项总分为18分，良为三项评分在15～17分，可为评分在13～14分，差为评分在0～12分。 　　1.4统计学方法 利用SPSS18.0软件实施统计学分析研究；在计数资料方面采用χ2进行检验；而计量资料利用（x±s）来表示，采用t进行检验；P0.05说明具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组在解剖复位率上的对比 观察组中解剖复位成功的为40例，没有非解剖复位者，患者解剖复位率为100.00%，而对照组中解剖复位成功的有25例，非解剖复位例数是15例，其解剖复位率为80.0%，观察组解剖复位率高于对照组（？字2=9.678，P0.05），存在统计学意义。 　　2.2两组在髋关节功能情况上的对比 观察组治疗前MerledAubigne-Postel评分（9.12±2.14）分，对照组为（9.01±2.08）分，两组在髋关节功能评分上没有明显差异（t=2.001，P0.05），没有统计学意义。经治疗后，观察组与对照组患者的MerledAubigne-Postel