外固定架固定联合负压吸引治疗下肢骨折术后骨及钢板外露.docVIP

外固定架固定联合负压吸引治疗下肢骨折术后骨及钢板外露 摘要：目的 探讨外固定架固定联合负压吸引治疗下肢骨折术后骨及钢板外露的临床效果。方法 抽取我院骨科自2014年8月～2015年4月的96例下肢骨折术后骨及钢板外露患者作为研究对象，分为治疗组1和治疗组2，每组各48例，治疗组1治疗方案为外固定架固定联合常规换药，治疗组2治疗方案为外固定架固定联合负压吸引，对比两组干预结果。结果 治疗组2外固定架固定时间、骨折愈合时间和住院时间更短，并发症发生率更低（P 0.05），差异具有统计学意义。结论 外固定架固定联合负压吸引治疗下肢骨折术后骨及钢板外露效果确切，可有效缩短支架固定时间，促进骨折愈合，减少术后并发症。 关键词：外固定架固定；负压吸引；下肢骨折术后骨及钢板外露 下肢骨折术后骨及钢板外露治疗疗程长，可引发较高的致残率。骨外露创面应用组织瓣移植修复虽有一定效果，但创面处理难度大，且手术风险高[1]。基于此，本研究对外固定架固定联合负压吸引治疗下肢骨折术后骨及钢板外露临床效果进行观察，汇报如下： 1资料与方法 1.1一般资料 抽取我院骨科自2014年8月～2015年4月的96例下肢骨折术后骨及钢板外露患者作为研究对象，均为院外行骨折切开复位内固定手术，手术后出现钢板外露且伴随骨感染患者，经X线诊断显示骨质出现程度不一的破坏现象。随机分为治疗组1和治疗组2，每组各48例，治疗组1男性28例，女性20例，年龄21岁～65岁，平均年龄（34.12±1.68）岁；骨折时间21d～6个月，平均（2.12±1.61）个月。其中，股骨骨折为36例，胫骨骨折为12例。骨折原因为挤压伤2例，交通事故伤37例，高处坠落9例。 治疗组2男性29例，女性19例，年龄22岁～65岁，平均年龄（34.69±1.11）岁；骨折时间21d～5.8个月，平均（2.78±1.34）个月。其中，股骨骨折为35例，胫骨骨折为13例。骨折原因为挤压伤1例，交通事故伤37例，高处坠落10例。 两组研究对象的年龄、性别和一般情况均无明显差异（P 0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组2治疗方案为外固定架固定联合负压吸引，先进行伤口细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素。硬膜外麻醉后进行常规消毒铺巾，先以单臂多功能外固定架固定，将内固定钢板拆除后用止血带，并将脓液、渗出液和坏死组织等全部清除干净，并用新洁尔灭、无菌生理盐水和双氧水等对死腔进行反复冲洗，在无坏死组织和脓液后，更换手套，在手术台上盖上无菌布，并根据创面情况对负压引流敷料进行裁剪和拼接后填充和覆盖创面，必要时将敷料和周缘皮肤缝合。将生物半透膜覆盖于敷料外，覆盖范围应超出创缘3cm左右，以确保创面封闭性。后连接引流管和负压装置，开放负压200～400mmHg，形成持续负压吸引。持续引流5d～7d后将敷料取出，直接拉拢缝合创面或应用植皮术[2]。 治疗组1治疗方案为外固定架固定联合常规换药，手术前及手术操作均同治疗组1，外固定架固定后仅行皮肤常规换药。 对比两组患者的并发症发生率、外固定架固定时间、骨折愈合时间和住院时间。 1.3统计学方法 本次研究涉及的外固定架固定时间、骨折愈合时间和住院时间等相关数据均采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用 x±s表示，采用t检验；并发症属于计数资料使用χ2检验。P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者临床指标比较 治疗组2外固定架固定时间、骨折愈合时间和住院时间更短（P 0.05），差异具有统计学意义，见表1。 2.2两组患者并发症发生情况比较 治疗组2患者并发症发生率明显低于治疗组1（P 0.05），差异具有统计学意义，见表2。 3讨论 临床上对下肢骨折术后骨及钢板外露的治疗难度较大，其治疗目标为解决骨折固定问题和控制创面感染[3]。以往多通过皮瓣移位对创面进行修复，但内固定钢板架空和遮挡下容易导致死腔的形成，引发骨感染、骨不愈合等并发症。若将内固定钢板拆除后用石膏托进行外固定，再行皮瓣修复，则因固定不牢靠可导致骨折端不稳、骨折错位、延迟愈合或畸形愈合等，对皮瓣成活产生影响[4]。 目前，外固定支架在下肢骨折术后骨及钢板外露中的应用已经得到越来越广泛的推崇，其跟常规术后换药对比，作用机理和优势体现在：①可发挥人工皮功能，促进一期创面封闭，隔绝创面与外界的接触，避免创面感染或污染；②在将渗液吸出时，可缩小创面，促进创腔壁内陷，在退出吸引材料后，墙壁可紧密闭合，避免形成死腔或残余脓肿；③负压封闭引流下，创面毛细血管扩张，血流量增加，有利于血管出芽增伤，强化血管内皮细胞之间的连接，加强对血管基膜的修复作用，有利于血管通透性的减少和创面微循环改善；④应用负压吸引技术处理骨骼裸露创面，可促进肉芽组织长出；⑤利用负压所产生的机械力可有效促进细胞增