外治法促进腹部术后胃肠功能恢复的研究进展.docVIP

外治法促进腹部术后胃肠功能恢复的研究进展 　　随着现代医学的发展，手术已是一种常见的治疗方法，由于禁食、手术创伤、麻醉药物、牵拉、镇痛泵、人工气腹等因素，术后胃肠功能紊乱是一个不可避免的过程，可产生诸多不良影响。故尽早恢复胃肠功能对术后患者的恢复和并发症的预防十分重要。目前对促进腹部术后胃肠功能恢复，中西医以外治法研究较多，包括针刺、穴位注射、灸法、穴位按压与按摩、外敷、灌肠、理疗及多种方法联合治疗等。 　　1针刺 　　临床上运用体针或配合电针促进腹部术后胃肠功能恢复取得较满意的效果，选穴较多的是足三里、上巨虚。张敏[1]研究结果提示针刺可明显缩短患者术后的肛门排气和排便时间。且术后72h恶心呕吐和疼痛评分，治疗组明显低于对照组。蒋丽萍、廖芬[2]对130例剖宫产术后患者采用电针双侧足三里、中脘、天枢等穴治疗，结果治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间较对照组明显提前，且出现胃肠功能紊乱、腹痛腹胀等并发症例数较对照组少。吕鹏[3]等采用电针治疗30例腹部术后患者，取穴：足三里、上巨虚、阳陵泉、内关，在肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间方面明显提前。 　　2穴位注射 　　穴位注射能发挥穴位针刺和药物的共同治疗作用，疗效确切。李会平[4]对腹部术后50例患者于术后6h进行双侧足三里穴位注射维生素B1或胃复安治疗，穴位注射组术后18～70h排气，肠功能恢复平均为46h；对照组术后24～96h排气，肠功能恢复平均为78h。牛晓滨[5]采用新斯的明联合维生素B1足三里穴位注射治疗腹部术后患者55例，治疗组总有效率55%，对照组总有效率35%。 　　3灸法 　　灸法具有行气活血、消肿散结和强壮保健的作用。姚芳[6]对腹腔镜术后患者给予回旋灸足三里、天枢、中脘穴，结果治疗组患者术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间较对照组明显提前。朱恩普、田琼香[7]对150例胃肠穿孔术后患者采取神阙穴施灸，治疗组术后肠鸣音恢复时间及肛门首次排气时间明显短于对照组。 　　4穴位按压与按摩 　　赵晓军等[8]采用足三里、三阴交穴位按压治疗阑尾术后患者40例，结果穴位按压组排气时间明显缩短，腹部疼痛、腹胀症状也明显减轻。杨丽、孙晓旭[9]将120例腹部术后患者随机分为足底穴位按摩组和对照组，按摩组选穴脾、胃、小肠、结肠、肛门反射区，结果穴位按摩组平均胃肠功能恢复时间短于对照组。 　　5外敷 　　外敷疗法利用药物渗透入皮肤，直达经脉，摄入体内，从而达到内病外治的功效。汤传梅[10]等研究结果显示治疗组排气时间较对照组明显提前。古紫云[11]将腹部术后患者100例随机分为治疗组及对照组，治疗组术后6h，取小茴香、吴茱萸各200g，粗盐炒热，用布包裹后热敷脐部（神阙穴、天枢穴）。结果治疗组胃肠功能恢复时间明显短于对照组。 　　6中药灌肠 　　中药保留灌肠是利用中药调理气机、导滞通腑、补中益气的功效来激发和促进腹部术后胃肠蠕动，使肠腔内容物得到及时排泄，从而促进患者较快康复。张慧力等[12]研究结果显示观察组首次肛门排气时间及术后规律肠鸣音出现时间均早于对照组，术后腹胀发生率低于对照组。胡庆华、王韬[13]收集98例腹部手术患者随机分为对照组与灌肠组。灌肠组于术前12h灌肠，取四磨汤100ml保留灌肠4～5h，后用肥皂水灌肠。与对照组相比，灌肠组患者术后肛门排气时间与术后排便时间均明显缩短；与手术前相比，灌肠组术后胃动素水平显著上升，血管活性肠肽水平显著下降。 　　7理疗 　　理疗具有抗炎、松解粘连，提高内脏平滑肌张力，促进胃肠蠕动的作用。临床上常采用脉冲中频电疗法及音频理疗促进腹部术后胃肠功能恢复。蒋素英等[14]等研究结果中频脉冲治疗组术后首肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均较对照组提前，腹胀发生率低于对照组。陈建新、陈金坤[15]将胃癌术后患者采用传统治疗措施外，另给予音频理疗，结果治疗组首次肛门排气时间明显早于对照组。 　　8其它外治疗法 　　除上述疗法外尚有超声电导靶位透药技术[16]、腹部烫疗[17]、超声药物透入技术[18]等，均能有效促进腹部术后胃肠功能恢复。 　　9多法联合治疗 　　9.1针刺联合其它疗法 陈宝艳等[19]观察针刺联合中药熏足治疗剖宫产术后胃肠功能的疗效，结果观察组术后首次肛门排气时间较对照组提前，腹痛腹胀等临床症状较对照组轻。 　　9.2电针联合其它疗法 林雪梅等[20]观察吴茱萸药熨神阙穴及电针足三里穴对腹部术后胃肠功能恢复的疗效，结果观察组肠蠕动恢复、肛门排气、排便时间明显短于对照组。 　　9.3艾灸联合其它疗法 汪志帼[21]观察穴位帖敷结合艾灸对胃大部切除术后胃肠恢复的疗效，结果观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间较对照组明显缩短，腹胀程度轻于对照组。罗瑞颜[22]探讨艾灸联合