外伤性迟发性颅内血肿患者的临床诊治观察.docVIP

外伤性迟发性颅内血肿患者的临床诊治观察 摘要：目的 分析外伤性迟发型颅内血肿临床特点及早期诊疗路径。方法 回顾性分析我院2013年2月～2014年12月所收治的42例迟发性颅内血肿患者临床资料，对42例患者临床表现、影像学资料、治疗方法展开综合研究分析，根据GCS预后评分标准，实施患者预后评估。结果 本研究所纳入42例患者，血肿发生时间多为伤后72h内，血肿部位分布广泛，针对患者不同血肿部位，实施临床定向治疗后，良好恢复20例，轻度伤残6例、中度伤残患者7例，重度伤残5例，植物状态生存2例，死亡2例。结论 外伤性颅内血肿的发生机制相对复杂，针对此类患者需充分结合临床诊断方法及头颅CT检查，予以早期确诊，进而根据患者实际实施科学的手术治疗，以有效改善患者预后生存质量。 关键词：外伤性；迟发性颅内血肿；临床诊断；手术治疗；观察 本研究针对性纳入了我院2013年2月以来所收治的42例外伤性迟发性颅内血肿患者作为研究对象，依次给予了临床综合诊断同时，定向实施了血肿清除治疗方案，现将研究结果具体分析报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年2月～2014年12月所收治的42例迟发性颅内血肿患者作为临床研究对象，所有患者均存在明确外伤史，其中交通伤21例、钝器打击伤6例、摔伤7例、坠落伤7例。其中，男性患者24例，女性患者18例，年龄18～67岁，（45.2±10.5）岁。患者外伤部位：额颞部患者16例、颞顶部患者14例、顶枕部患者7例、枕部患者5例。所有患者入院阶段均存在不同程度的意识障碍，部分患者存在恶心、呕吐、头痛症状，参照入院时哥斯拉昏迷评分，轻型脑伤患者6例（13～15分），中型脑伤患者16例（9～12分），重型脑伤患者20例（3～8分）。 1.2 CT影像学诊断 42例患者首次颅脑CT检查表现：颅骨骨折患者28例，其中颞骨骨折并发颞肌肿胀12例，枕骨骨折10例，额骨骨折6例、局灶性脑挫裂伤18例，单纯蛛网膜下腔出血8例，经颅脑CT首次检查均未见颅内血肿情况，后患者出现不同程度意识障碍加重、昏迷、嗜睡、颅内压持续升高、头痛、呕吐症状加剧情况[1]，遂实施2次颅脑CT复查，2次颅脑CT检查显示：硬膜外血肿患者12例，硬膜下血肿患者18例，脑内血肿患者12例。颅内血肿发生时间距离受伤时间6h内患者6例，7h～12h患者20例，13～24h患者9例，24～72h患者5例，72h以上2例。血肿量24～120 ml，其中 30ml者38例，≤30ml者4例，平均44.7ml；一侧脑室受压、中线移位 10mm者36例，≤10mm者6例。 1.3治疗方法 本研究中42例患者临床治疗，均根据患者GCS评分、血肿大小、CT影像表现、全身体征情况综合考虑是否给予手术治疗。共计36例患者实施开颅血肿清除手术治疗，6例患者行保守治疗。36例手术患者均满足下述1～2项手术适应症。①骨折片内板凹陷超出1cm，且伴有病理反射阳性患者。②脑内血肿幕上 30ml、额、颞叶血肿超出20ml者。③急性硬膜外血肿与硬膜下血肿伴同侧瞳孔扩大者。④脑挫伤脑水肿使中线 0.1cm者。⑤水肿颅内压高存在脑疝形成迹象者[2]。上述此类患者均尽早给予了临床手术治疗。其中共计10例患者实施了颅骨骨折去除及复位骨片颅内血肿清除术，6例硬膜外血肿患者实施了开骨瓣血肿清除术；16例硬膜下血肿患者实施了去骨瓣颅内血肿清除术；4例脑内血肿患者给予了彻底清创术。其余6例患者均于病情严密观察下实施保守治疗，应用止血、调整颅内压、保持水电解质平衡、应用神经营养药物等常规治疗处理，针对无明显神经系统体征加剧患者，于7、24、72h内作头颅CT常规复查；期间患者若出现生命体征及神经意识改变，则随时中转手术治疗。 1.4疗效标准 本研究中42例患者预后评分，参照GCS预后评分标准实施。良好恢复：5分，患者存在轻度缺陷，但能够恢复正常生活。轻度残疾：4分，患者存在轻微残疾，但能独立生活并于保护下工作。重度残疾：3分，患者意识清醒，但日常生活无法自理，需照料生活。植物生存：2分。死亡：1分。 1.5统计学分析 将本研究数据纳入SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料以（%）表示，行？字2检验；计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P 0.05，代表差异具有统计学意义。 2结果 本研究所纳入42例患者依据格拉斯评价标准实施患者预后评分，其中良好恢复患者20例（47.61%），轻度伤残患者6例（14.29%）、中度伤残患者7例（16.67%），重度伤残5例（11.91%），植物状态生存2例（4.76%），死亡2例（4.76%）。 3讨论 目前，针对外伤性迟发性颅内血肿的形成机制临床尚不十分明确，多数学者研究认为：颅脑外伤后迟发性颅内血肿情况的发生，多同脑损伤局部二氧化碳积蓄而导致脑血管局部扩