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外伤性骨折X线漏诊分析及对策 摘要：目的 探究外伤性骨折患者X线诊断漏诊原因及对策。方法 回顾性分析2007年3月～2014年12月在我院漏诊的48例因外伤所致骨折患者，部位涉及胸部、四肢、脊柱，首次均行普通X线摄影，后经复查和/或CT检查并经临床确诊。结果 在漏诊的48例患者中，肋骨骨折31例，漏诊率64.6%；足踝7例，漏诊率14.6%；脊柱4例，漏诊率8.3%；膝关节3例，漏诊率6.2%；肘关节2例，漏诊率4.2%；骨盆1例，漏诊率2.1%。同时，对漏诊原因进行了粗略归纳，包括技术因素、诊断因素、设备因素、患者因素、临床医师因素等。结论 探究骨折X线漏诊常见原因，寻求克服漏诊的对策，对避免漏诊的发生，提高X线平片的检出率和降低漏诊率有重要意义。 关键词：X线摄影术；诊断；骨折；漏诊 骨关节损伤的X线诊断在放射科日常工作中占有很大比例，明确骨折有无，X线检查简单、便捷而有效，是首选的检查方法。但由于各种原因，漏诊也常有发生。本文对外伤性骨折X线征象及漏诊原因进行探究，旨在借鉴漏诊经验教训，减少漏诊的发生，提高骨折的检出率。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集2007年3月～2014年12月在我院诊治的48例骨折漏诊患者，患者临床症状均符合临床诊断标准，受伤原因包括车祸伤、击打伤、摔伤、砸伤等。男31例，女17例，年龄16～73岁，平均年龄43.4岁。其中肋骨骨折31例，四肢骨折12例，脊柱和骨盆骨折5例。 1.2方法 所有患者均因外伤在我院首诊，依据具体受伤部位和临床检查申请要求，采用DR进行常规投照体位X线平片检查。首次X线检查时间为伤后30min～3d。所有病例均经复查或转上级医院进一步检查后获得确诊，诊断时间为当日至3w。对转上级医院就诊者逐一进行随诊获得最终诊断结果。 2 结果 48例漏诊患者中，肋骨骨折31例（包括首次检查未发现和多发肋骨骨折部分漏诊），足踝7例，脊柱4例，膝关节3例，肘关节2例，骨盆1例（图1～3）。漏诊率见表1。漏诊原因可大致归纳为技术因素、诊断因素、设备因素、患者因素、临床医师因素，所占比例见表2。 3 讨论 随着交通、建筑业等的快速发展以及人口流动的增加，创伤患者的数量也出现增长。普通X线检查目前仍是诊断外伤骨折最简单有效而且最常用的方法，不仅能判断骨折存在与否，还能明确骨折局部的病理改变，如错位、成角等，为临床诊疗提供重要依据。尽管目前X线投照设备有了空前的发展， 特别是DR系统的广泛应用，使图像空间分辨力及后处理进一步提高，为临床诊疗提供了更为精确的影像资料，但DR平片仍然是多组织重叠投影，受多种因素影响，漏诊仍时有发生，可能会延误治疗、直接关系到患者的预后，甚至因为漏诊而引发医疗纠纷。骨折漏诊不可完全避免[1]，因此，深入分析骨折漏诊原因，探索相应对策以减少漏诊的发生很有必要。 临床常见易漏诊的骨折主要存在如下共同特点：①骨折部位深在，常规X线平片各组织重叠较多，如骶髂关节周围和脊柱；②骨折部位解剖结构和组织成分复杂多样，常规X线检查因投照位置、投照角度所限无法充分显示解剖结构全貌，如腕舟骨、肋骨等；③隐匿性骨折；④骨折临床表现不典型。 3.1 骨折漏诊原因 3.1.1 技术因素 X线检查技术不规范是骨折漏诊重要原因。导致X线检查技术不规范、图像质量降低，既有客观方面原因也有主观方面原因。外伤患者摄片时被动体位多，投照位置不标准，骨折漏诊率增加。骨折部位和形态的不确定性，常规投照体位可掩盖部分较轻微骨折，此种情况在临床经常出现。此外，急诊摄片时，对照片质量容易放松要求，对一些曝光不足或曝光过度的X线片勉强诊断，增加漏诊几率。良好的投照条件、合适的投照位置是减少漏诊的前提。应当根据临床需求，灵活选择投照条件和投照位置。尤其对社区医院而言，依据患者具体外伤情况，选择有效投照体位可以有效减少骨折漏诊[2]。 3.1.2诊断因素 阅片观察不够全面、细致，尤其是在患者多或照射部位较多时，阅片容易缺乏条理，受思维定势影响，例如多发骨折时，只满足于单一诊断，容易忽略其他部位骨折和同时存在的不明显骨折；对有关X线解剖认识不够， 一些外形不规则、解剖结构特殊的骨关节，如手腕骨、足跗骨、肋骨等；对某些骨折的直接征象认识不足，不重视软组织的观察；特殊患者缺乏病史采集和体格检查，不了解患者的具体受伤机制和具体部位，诊断缺乏方向性和重点；不结合临床，当临床症状十分明显，功能障碍突出，X线诊断阴性时，未能及时提出恰当建议做进一步检查或短期内复查，或建议不全面。 3.1.3设备因素 骨折部位隐匿和X线摄片的局限性是骨折漏诊又一原因。X线是平面图像，许多不规则骨及投照部位较厚时，重叠部位骨折可能会显示不清。如髋臼后缘骨折，即使在体位良好，曝光合适的X线片上也不易诊断。肋骨的不完全骨折或完全骨折对位好时，初期骨折线