围手术期血液保护.docVIP

围手术期血液保护 1 目的：节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全。 2 原则：改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏。 3 措施： 3.1 成输血心肺功能良好的病人术后Hb维持在8090g/L不必输血，心肺功能不好的病人术后Hb维持在90100g/L不必输血。新鲜冰冻血浆主要用于补充凝血因子，血容量在5000ml时，失血量在1500-2000ml，不必补充血浆，可用红细胞和代血浆；失血量超过2000ml可考虑输注血浆，补充凝血因子，用量须达到10-15ml/Kg才有效（至少600-800ml）；一般来讲，只要纤维蛋白原大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。血小板主要用于血小板减少或功能异常伴有出血倾向的手术患者。血小板 50×109/L时，一般不会发生出（渗）血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林或肝素治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。：血小板 100×109/L，可以不输；血小板 50×109/L，应考虑输；血小板在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血而定；如手术中出现不可控制的渗血，确定为血小板功能低下，输血小板则不受上述限制。在输血小板时，因输注后的血小板峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以应快速输注，并一次性足量使用，避免多次小量输注，一般成人一次用量为10单位。术前自体血储备与促红细胞生成素的应用自体血储备择期手术前对估计需输血的病人进行自体血储备，供手术中或术后使用。根据预测术中出血量的多少，在术前7-21天，采用“蛙跳法”采集血13单元 每单元400ml ，每次采血1单元（不多于估计全身总血量的12%），间隔1周。采血400ml一周后血红蛋白基本达到采血前水平。术中可能出血600-800m可自体储血400ml，则术中不用输异体血。适应与禁忌：①除全身感染 如菌血症 外术前自体血储备无绝对禁忌症② 一般状况好，无严重心肺功能障碍，Hb:男性 120g/L，女性 100g/L③小儿病人除了能理解和配合外，体重应在30kg以上。术前自体采血可刺激内源性红细胞生成素（EPO）的产生加速红细胞的生成，同时补充外源性EPO能促进采血后机体骨髓的造血更有益术前2周开始应用，每次皮下注射EPO 400μ/kg,每周两次。在多次应用EPO时应及时补充铁剂，同时还应补充维生素C、维生素B12和叶酸及改善全身的营养状况。全身麻醉配合低温可以耐受更大程度血液稀释，这就是低温体外循环期间可以进行重度血液稀释的理论基础。体外循环期间Hb可保持60g/L明显减少术中出血，体外循环后应回升到Hb为80g/L。具体方法：麻醉后经静脉或动脉放血，同时经静脉输入晶体液或/和胶体液，采血量与所用液体量的比例为: 晶体液为1:3，胶体液为1:1，晶体与胶体液合用为1:2。室温下可放置46小时，超过6小时应放入2-6储血冰箱并于24小时内用完（但低温同样破坏血小板活性）。待术中大出血基本控制后输还给病人，也可在术后输入，如情况紧急，可提前输还。液回收术后体腔或引流血液的回收：可明显减少异体血的用量，整个过程中严格无菌操作；一般仅收集术后6小时之内的引流血液。