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- 2017-05-14 发布于天津
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企业财产险索赔通知书.doc
意 康 险
保险金给付申请书
被保险人姓名 被保险人身份证号码 第一联
保险公司留存 保险险种 保单/批单号码 投保人 申请人姓名 申请人身份证号码 与被保险人关系 申请人联系电话 申请给付金额 申请事项 □ 身故给付 □ 残疾给付 □ 疾病医疗 □ 意外伤害医疗 事故发生经过: 被保险人目前情况:
申请人签名: 年 月 日 本人从即日起向保险公司正式提出给付保险金的申请,并提供如下打“∨”索赔单证,下述材料如有虚假,愿意承担一切法律责任,请保险公司按规定审核给付保险金。 单证 页数 单证 页数 单证 页数 基本资料: □ 医学死亡证明、户口注销证明 疾病类: □保险单、批单及保费缴纳凭证 □ 火化证明、丧葬费用发票 □ 既往病史及诊疗过程说明 □给付申请书 □ 尸体检验报告(尸表、解剖) □ 化验单、病理报告 □被保险人员名单 □诊疗发票原件(手工发票不予认可)、门诊用药电脑清单或处方(加盖医院公章) □ 半年内类似原因在其他医院的诊疗资料 □伤患出具的治疗费用垫付证明 施工人员意外伤害类: □被保险人、受益人出生证明或身份证明 人身意外伤害类: □ 工程中标通知书 □ 详细事故经过说明 □ 工程施工承保合同 □赡养、抚养人户籍关系 □ 伤残鉴定书 □
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