“防控院感,从我起”自学资料.docVIP

特此感谢华西医院感染科老师的大力相助和为我们提供的院感相关资料~ 院内感染及无菌操作概述 一、院内感染 （一） 院内感染概念 是指病原微生物或其毒素导致的感染事件，且患者入院时不存在、也不处于潜伏期，可以是局部或系统感染 由于医院感染可以是医院获得而在社区发生，且由医疗导致，因此，2008年以后，医院感染有被医疗相关感染（Healthcare–associated Infection，HAIs）所取代的趋势。 （二）我国医院感染的现行诊断标准 无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染； 没有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 本次感染直接与上次住院有关。 4、在原有感染基础上出现其它部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 ，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 医务人员在医院工作期间获得的感染。 为什么要控制医院感染？ 医院感染发生率高，我国约8-10% 医院感染危害大 3、多数医院感染可控可防 医院感染的特点Characteristics 1、病原体——多重耐药（长期与抗菌药物接触： 敏感菌株无法生存，耐药菌株存活。 在选择性压力下，主动进化和突变。病原体在医院内集中 ： 病原体之间耐药基因的相互交换——获得性耐药） 2、患者——易受感染、感染后死亡率高 3、常造成播散和暴发流行 医院感染的类型 1、外源性感染（exogenous infections） －又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外 －预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等 2、内源性感染（endogenous infections） －又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。 －预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施 （六）医院感染中常见多重耐药菌 MRSA 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 hVISA 异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌 VRE 万古霉素耐药的肠球菌 泛耐药的鲍曼不动杆菌 泛耐药的铜绿假单胞菌 产ESBL 产金属β内酰胺酶的肠杆菌——近期涌现的“超级细菌” 难辨梭状芽孢杆菌 管理感染源 （1）谁是感染源？ 人：其他患者、医院工作人员、家属和访客 环境：空气、物体表面等 患者正常菌群 怎样管理？ 找出可能的感染源 有多重耐药菌感染或定植的患者 主动筛查重点患者（鼻、肛拭子） 高危科室工作人员主动筛查 高危科室环境监测 隔离感染源 隔离有多重耐药菌感染或定植的患者 有感染或有多重耐药菌定植的工作人员应避免与患者接触 治疗感染源 保护易感人群 （1）谁是易感人群？ 高龄或低龄者 免疫受限者（AIDS，器官移植者，粒细胞缺乏症） 解剖屏障遭破坏：接受侵入性设备和异物植入等 严重应激状态：严重基础疾病等 （2）高危科室 易感人群聚集的病房 新生儿 ICU, CCU 透析 血液 肿瘤 烧伤 （3）怎样保护？ 缩短住院时间 尽量避免侵入性设备，及早撤除 对高危易感人群进行保护性隔离 切断传播途径 （1）有哪些传播途径？ 接触传播（大多数医院感染，手是主要传播途径） 飞沫传播 空气传播 （2）如何切断？ 关键是手 无菌操作 二、无菌操作 （一）无菌技术（aseptic technique） 1、概念：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 2、目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人 （二）基本概念 1、无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域 2、非无菌区：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域 3、无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品 （三） 无菌操作的原则 操作环境清洁、宽敞 操作环境应清洁、宽敞、定期消毒； 操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理； 无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动 2、工作人员仪表符合规范 无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩； 修剪指甲并洗手； 必要时穿无菌衣、戴无菌手套 3、物品放置有序，标志明显 无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显； 无菌物品不可暴露于空气中； 无菌包外需标明物品名称、灭菌日期； 无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌； 一套无菌物品只供一位患者使用一次。 （四）操作中的无菌观念 操作者身体应与无菌区保持一定距离； 取放无菌物品时，应面向无菌区； 取用无菌物品时应使用无菌持物钳； 手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区； 非