4317_施工安全防护用具设备器材报审表.doc

施工安全防护用具、设备、器材报审表 工程名称： 致： （项目监理机构） 我方于 　 年 　 月 　 日 进场的施工安全防护用具、设备、器材如附表，质量证明 文件齐全有效，经自检，符合要求，请予以核验。 附： 1.施工安全防护用具、设备、器材一览表（包括序号、施工安全防护用具、设备、器材名称、单位、数量、自检状况等）； 2.质量证明文件、检验报告、验收文件等。 总（分）包单位（项目章）： 项目负责人（签名）： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师（签名）： 年 月 日 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师（签名）： 年 月 日 名称 数量 单位 单价 费用 安全帽 90 顶 26 安全带 30 条 40 防护镜 10 个 20 绝缘手套 10 双 8 绝缘鞋 30 双 45 安全警示带 30 条 25 工作服 90 套 110 雨鞋 10 双 45 雨衣 20 件 55 钢丝安全网 2000 米 32 棉毡 9000 米 22 电暖气 30 台 320 棉门帘 30 条 80 灭火器 20 台 220 医药箱 2 套 600 冬季施工安全护具费用表