剖宫产术的配合课稿.pptVIP

四、剖宫产手术并发症 母体方面 胎儿方面 远期并发症 胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。 剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子宫卒中。 器官损伤 膀胱损伤 肠管损伤 输尿管损伤 子宫切口缝合错误 胎儿损伤 骨折 锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折 胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。 远期并发症 腹壁切口愈合不良 子宫出血增加可导致切除子宫 血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症 感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠 新生儿湿肺症 医源性早产 谢谢大家 2011.10.11 剖宫产术的配合及护理 * 一、概述 二|、剖宫产的适应症及禁忌症 三、术前准备 四、剖宫产术 五、双胎与合并症的处理 六、剖宫产手术并发症 七、术后并发症 概 述 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。施行剖宫产手术的前提是：孕妇不能自然分娩，胎儿宫内情况紧急不容孕妇自然分娩。 注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。 解剖位置 子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm. 剖宫产的适应症 一、产道异常 　　1.头盆不称骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8～10h，破膜后4～6h胎头仍未入盆者。 　　2.软产道异常疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿坚硬不易扩张者；先天性发育异常。 　 二、产力异常 1.原发或继发性宫缩乏力经处理无效者。 三、胎儿异常 　 1.胎位异常：横位。颏后位，高直后位；枕后位或枕横位合并头盆不程或产程延长阴道分娩有危险及有困难。 　 　　 臀位合并以下情况放宽剖宫产指征：足先露。骨盆狭窄。胎膜早破。胎头过度仰伸。宫缩乏力。完全臀位而有不良分娩史者。估计胎儿在3500g以上者 2.胎儿窘迫：经吸氧等处理无效，短期内不能阴道分娩。 　　3.脐带脱垂：胎儿存活4.胎儿过大：估计大于4000g，可疑头盆不称。 　　 四、妊娠合并症 　1.产前出血如前置胎盘。胎盘早剥。 　2.瘢痕子宫有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳者，以及前次剖宫产切口位于子宫体部；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者，此次亦应考虑剖宫产术。 　 * 　3.妊娠合并症或并发症病情严重者不易耐受分娩过程，需作选择性剖宫产，如妊娠合并严重的心脏病。糖尿病。肾病等；重度妊娠高血压综合征，肝内胆汁淤积症等。 　4.做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者医学|教育网搜集整理。 　　5.先兆子宫破裂不论胎儿存活与否均应作剖宫产术。 　　 6.高年初产妇，多年不育或药物治疗后受孕者，或有难产史而无活婴者。 　　7.胎儿珍贵如以往有难产史又无胎儿存活者，反复自然流产史。迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。 　　8.胎儿畸形如双胎联胎。 剖宫产禁忌症 　　1.绝对禁忌证 ?　　⑴需探查腹腔的腹部手术，如妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫妊娠、子宫先兆破裂或破裂者、需紧急行剖腹手术者 ?????⑵前置胎盘、胎盘附着在子宫下段前壁时。 ????⑶胎儿宫内窘迫或需迅速娩出胎儿时。 ???? * 2.相对禁忌证 ??⑴巨大儿 ??⑵胎头嵌入过深 * 术前准备 1、术前护理： （1）心理护理 手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施， * 针对手术病人的心理特点， 应进行相对应的心理护理， 首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。 * （2）对择期手术的产妇，术前1日完成沐浴、更衣等，准备皮肤特别注意脐部的清洁，注意避免损伤皮肤。 术前一日20：00以后禁食，24：00 后禁水，直至手术晨。保证患者术前晚充分睡眠，必要时给予安定等。 * （3）术前备皮 范围上至剑突下，下至大腿上1/3前内侧外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作