微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理.docVIP

微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理 　　摘要：回顾性总结了188例微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理体会，认为术前心理护理有利于患者以较平和的心态接受手术，术后严密观察和导管护理可早期发现问题，避免并发症，确保患者顺利康复。结论：微创经皮肾镜下钬激光碎石取石是一种安全有效治疗泌尿系结石的方法，具有创伤小、恢复快等优点。 　　关键词：泌尿系结石微创取石；钬激光；护理 　　微创经皮肾镜下钬激光碎石取石是经肾造瘘建立工作通道，结合钬激光碎石泌尿系结石的一种微创手术方法，因其创伤小、恢复快、可反复手术等优点；在临床治疗受到广泛应用，自2014年1月～2015年1月我科为188例泌尿系结石实施微创经皮肾镜下钬激光碎石取石，现将护理经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组188例患者，其中男114例，女74例，年龄25～79岁，平均45岁。其中输尿管上段结石94例，输尿管中段结石24例，输尿管下段结石70例。 　　1.2麻醉方式 一般均行连续硬脊膜外麻醉。 　　1.3方法 手术方式：连续硬脊膜外麻醉成功后，先取截石位，向患侧输尿管插入F5～F7号输尿导管，留置双腔气囊导尿管，改俯卧位，海绵垫垫高腹部，取患侧腋后线至肩胛下角线之间第十一肋间或第十二肋间下穿刺点，经输尿管导管注入15%～20%复方泛影葡胺，C臂X线透视下或经B超引导下穿刺进入肾盂肾?K，在导丝引导下依次从筋膜扩张管扩张通道至F8、F10、F12、F14、F16号，置入F16号或F18号TEFLON工作鞘，直视下插入F8/9.8输尿管镜，以钬激光逐步击碎石，并经工作鞘冲洗排出体外，结石消除后，在输尿管镜直视下置入双J管，术后留置F16号或F18号硅胶引流管，并保留导尿管。 　　2 结果 　　134例取尽结石，42例有散在残石，12例于1w后经二期取石。 　　3 术前护理 　　3.1术前的心理护理 微创经皮肾镜下钬激光取石是与开放手术完全不同的治疗方法，患者因对该手术方式的不了解存在顾虑及恐惧心理，担心手术效果，根据患者的心理状态，责任护士及时向患者讲解手术创伤小、操作简单、出血少、恢复快、可反复手术等优点，让其与已成功行手术的患者介绍经历和体会，以消除患者及家属的思想顾虑、恐惧及紧张的心理，使患者以积极的心理配合手术。 　　3.2术前准备 做中段尿培养了解是否有泌尿系感染，检查凝血四项、生化、肝肾功能、心电图、胸片、B超、静脉尿路造影确诊，女性避开月经期，如服用抗凝血药物须停药半个月后再手术。 　　3.3体位护理 嘱患者练习俯卧位，以适应术中体位的需要，以预防术中不能耐受俯卧位，出现呼吸困难而致手术终止。 　　4 术后护理 　　4.1生命体征观察 患者术后回房去枕平卧6h，密切观察患者的生命体征，给予心电监护、吸氧、抗炎、止血等处理，调节室温24℃～26℃，向手术医生了解穿刺通道部位及术中出血情况，如患者出现面色苍白、血压下降、心率快，可能有肾内大血管损伤出血的可能，立即报告医生予输血及止血，如出现胸闷、气促，要警惕术后气胸的发生。 　　4.2肾造瘘管及留置尿管的护理 遵医嘱关闭或开放肾造瘘管。一般情况肾造瘘管在术后6～12h夹闭，利用肾盂内的压力止血，开放肾造瘘管后，应密切观察引流液的颜色，如引流液为鲜红色血性，应考虑出血，要及时报告医生进行处理，如发现引流不畅，应由近端到远端挤捏管道，防止阻塞，向患者说明不可用力牵拉引流管，不可擅自拨管，避免引流管受压、弯曲，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于引流管出口平面，造瘘管术后5d夹闭24h，无腹痛、发热等症状，可于手术后5～7d拨除，拨管前复查腹平片，如无残余结石可拨管，如残余结石需要二期手术则保留造瘘管。二期术后的造瘘管一般在术后第2d即可拔除；保持留置尿管通畅，注意观察引流液的量及颜色，如流出血尿且血尿100ml/h，持续时间长或反复出现血尿现象，如有凝血块堵塞应及时冲洗或更换导尿管，尿道口用碘伏棉球消毒2次/d，防止逆行感染。 　　4.3出院指导 嘱患者多饮水，饮水量2000ml/d，防止结石复发，患侧输尿管内保留有双J管，腰部勿做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以防双J管移位、脱落，术后15d～1个月来院拨除体内双J管，3～6个月后再复查肾B超。 　　5 术后并发症的观察及护理 　　5.1出血 发生大出血多因损伤肾实质静脉窦及肾动脉后支所引起，因此穿刺是在第11肋间或12肋缘近腋后线至肩胛下角线之后处，能经肾外后侧进入系统；立即备好急救药品严密观察生命体征，予止血、输血、补液等治疗。 　　5.2感染 由于术前尿路感染未彻底控制或因腔内操作引起逆行感染及术后引流不畅，肾功能尚未完全恢复及手术耐受性差，抵抗力下降导致感染，因此，术后严