圆管涵基础模板检验申请批复单.docVIP

监表5 检验申请批复单 承包单位：阳泉市建筑工程集团总公司 合同号： 监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司 编　号： 工程名称 路基工程 施工时间 工程项目 中轴路 三孔八字涵洞 桩号及部位 K1+340.3054 基础模板 检验内容 相邻两板表面高差 表面平整度 轴线偏位 模内尺寸 要求到现场检验时间： 年 月 日 时 承包人递交日期、时间和签字： 年 月 日 时 监理收件日期、时间、和签字： 年 月 日 时 监理员评论和签字： 本项目可以继续进行： 质量证明附件： 检验表114 模板安装现场质量检验报告单 自检表11 模板制作与安装自检表 施表6 模板支架安装记录表 监理工程师签字： 日期： 承包人收到日期、时间签字： 日期： 检验表114 模板安装现场质量检验报告单 施工单位：阳泉市建筑工程集团总公司 合同号： 监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司 编 号： 工程名称 路基工程 施工时间 桩号及部位 K1+340.3054 基础模板 检验时间 项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法 1 相邻两板表面高差（mm） 2 10/10 2 表面平整度（mm） 5 20/20 3 轴线偏位（mm） 15 4/4 4 模内长度尺寸（mm） ±30 20/20 5 模内宽度尺寸（mm） ±30 20/20 6 垂直度或坡度（mm） 结论： 质检负责人： 日期： 施工负责人： 日期: 自检表11 模板制作与安装自检表 施工单位：阳泉市建筑工程集团总公司 合同号： 监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司 编 号： 工 程 名 称 路基工程 施工时间 桩号及部位 K1+340.3054 基础模板 检测时间 序 号 检测项目 规定值 允许偏差 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 1 相邻两板表面高差（mm） 2 2 表面平整度（mm） 5 3 轴线偏位（mm） 15 4 模内长度尺寸（mm） ±30 5 模内宽度尺寸（mm） ±30 结 论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 施表6 模板支架安装记录表 施工单位：阳泉市建筑工程集团总公司 合同号: 监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司 编 号: 工程名称 路基工程 施工时间 桩号及部位 K1+340.3054 基础模板 工程项目 中轴路 三孔八字涵洞 检查项目允许偏差及施工要求: 模板要有足够的强度、刚度，支架有足够的强度。 待混凝土的强度达到75%时，再拆除模板，刷油，放置整齐。 安装过程及措施: 清除杂物。 按图纸要求进行安装模板，模板支架一定有牢固。 按要求精调模板。 拆除模板时，将模板刷油，放置整齐。 施工员 架子工