临床应用宫颈环形切术护理重度慢性宫颈炎8O例疗效分析.docVIP

临床应用宫颈环形电切术护理重度慢性宫颈炎8O例疗效分析 张继股 【摘要】 目的探讨宫颈环型电切术(LEEP)护理重度慢性宫颈炎的临床价值。方法对门诊80例重度慢性宫颈炎患者行LEEP护理，术后用外塞金菊千里光洁美洗液医用纱布上药的方法护理，观察手术时间、出血量及疗效。结果LEEP治疗重度宫颈炎平均时间 5．2 min，平均出血量8．6 ml，总治愈率100％ 。结论LEEP是护理重度慢性宫颈炎安全、有效的方法。 【关键词】重度慢性宫颈炎；LEEP 金菊千里光洁美洗液 慢性宫颈炎是妇女常见宫颈炎性疾病，目前临床护理方 法有药物治疗、物理护理和手术护理，前两种护理方法对轻、 中度疗效比较满意，对于重度宫颈炎疗效较差。我院自2011 年6月至2012年6月以来对重度慢性宫颈炎采用宫颈环形 电切术(LEEP)治疗，取得很好临床效果，报告如下。 1．1 一般资料选择2011年6月至2012年6月在我院门 诊检查为宫颈重度糜烂伴颗粒型或乳头型增生及宫颈肥大、 宫颈外翻、宫颈息肉蒂粗1 em的重度慢性宫颈炎患者80例， 进行LEEP护理，年龄20～54岁，平均36．2岁，经产妇342 例，未产妇54例。宫颈直径5～6 em 127例，3～5 em 269例。 1．2 护理方法 1．2．1 术前准备患者月经来潮前及月经净后阴道上药3 d，月经净后3～7 d内手术。术前检查血常规、尿常规、白带 常规、凝血功能、传染病四项及盆腔B超。80例术前均行宫 颈薄层液基细胞学检查，其中20例行宫颈组织活检，排除宫 颈上皮内瘤变。 1．2．2 手术方法 患者取膀胱截石位，充分消毒宫颈，以 2％利多卡因宫颈局部麻醉，选择输出功率50W，视病变范围 选用直角三角形电切刀型号，从宫颈3点处切入，顺时针方向 旋转360。，将病变部分锥形切除，必要时周边及基底补切，切 除深度1 em，切除范围为糜烂面外缘2 mm。宫颈肥大直径3 — 4．5 em选用1×1 em电切刀，直径在4．5～6 em选用1 X 1．5 cm电切刀，电切创面采用球形电极按宫颈上唇、左右侧 面、宫颈下唇顺序点状电凝止血，术毕宫颈创面局部上药：用外塞金菊千里光洁美洗液（洛阳旺草生物技术开发有限公司生产）医用纱布上药护理预防感染。 1．2．3 术后护理术后常规静脉应用头孢类抗生素5 d，术 后次日开始每晚用外塞金菊千里光洁美洗液医用纱布上药，连续上药20天，术后半月禁做剧烈活 动，禁性生活及盆浴2月。 1．3 疗效判定完全治愈标准 宫颈光滑，形态正常，官颈 口恢复如未孕状，直径3～4 mm，容子宫探针通过。基本治愈 标准：宫颈光滑，形态正常，宫颈口柱状上皮显露或外翻，触之 易出血，宫颈口直径5～8 mm。 2 结果 2．1 临床疗效术后4～6周疗效评定，8O例宫颈直径均较 术前缩小1～2 em，75例达完全治愈，5例基本治愈，再行 LEEP电灼或切除显露的宫颈柱状上皮，2周后均达完全治 愈，治愈率100％ 。 2．2 手术情况及并发症8O例手术均为同一人操作，手术 时间2～18 rain，平均5．2 rain。出血量采用称重法，即将所用 敷料称重减去术前敷料重量，按1．05 g=1 mt计算。术中出 血量为3—50 rnl，平均8．6 ml。其中2例出血30—35 ml，1例 出血达50 Inl，4例在术后3～18 d阴道出血多于月经量。检查 均为宫颈创面小动脉出血，再次电凝止血。术中16例感轻度 下腹坠胀不适，所有病例均有阴道排液，持续1～2周，无1例 出现术后感染发热。随访3月无宫颈管粘连或狭窄发生。 3 讨论 LEEP技术是近年来兴起的一种护理宫颈疾病的新技 术，它利用超高频电波与身体组织接触的瞬间产生的高热完 成切割、止血手术，由于治疗时无组织牵拉和炭化，对宫颈围 组织损伤小，不影响切口边缘组织的病理学检查，具有诊断和 治疗的双重作用 J。LEEP技术操作简单，手术时间短，无 痛、术中出血少、治愈率高、无需住院，易被患者接受，另外其 独有的组织修复功能，维持宫颈原有的形状和弹性，保护了宫 颈组织的完整性，保障正常生育和夫妻生活愉悦感。本文8O 例平均手术时间5．2 rain，出血量8．2 ml，部分患者仅感觉轻 微下腹坠胀不适，大大降低了患者的痛苦。 LEEP护理重度慢性宫颈炎主要并发症是术中术后出血 和宫颈管粘连或狭窄，本组2例出血量30～35 fnl，1例达5O ml，4例术后出血超过月经量。术中出血量增多与宫颈肥大、 宫颈外翻、糜烂面积大，致使手术创面大，出血点多，止血时间 长有关，因此手术时切割范围以不超过糜烂边缘2／n／n为宜， 边操作边压迫止血，较大出血点及时电凝止血。本组75例宫 颈肥大直径达5～6 em，其中2例出血量在30—50 m1。术后 出血主要发生在脱痂期，系有