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平成 年 月 日 提 出 受付№ Ｄ2016－ G.S 公益財団法人 明治安田クオリティオブライフ文化財団 行 下記の活動に対して?平成28年度?地域の伝統文化保存維持費用助成?を受けたく申し込みます。 Ⅰ．申 込 者　　　　　　　　　　　　　　　　　(注)黒???または黒???????で記入してください 団体の場合 フリガナ 団 体 名 通 信 先 いずれかに○印 〒 －　　　 （都道府県名ならびに方書きもご記入願います) 　　　　　　　都?道　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　府?県　　　　　　　　　　　　　　　 　Tel. 　( ) 　　　Fax. 　( ) ＜平成元年以降に合併した場合の旧市町村名：　　　　　　　　　 ＞ 団体所在地 代表者住所 その他 (団体との関係: 　　　　　 　) 団体設立年月 （和暦）　　　　　　　年　　　月頃 　＊不明の場合は右欄に丸印願います。（　不明　） 団体構成員数 　　　　　　　人（または　　　　　戸）　　＊いずれか一つをご記入ください。 代表者 フリガナ 団 体 で の 役 職 氏 名 印 年　齢 歳 性別 男?女