中国医科大学97k消化内科大题题库.docVIP

消化 1. 3分 Crohn病与肠结核的鉴别要点有哪些? Crohn病 1.不伴有肺结核或其他肠外结核证据; 2.病程一般比肠结核更长,有缓解与复发趋势; 3.X线发现病变以回肠末段为主,可有其他肠段受累,并呈节段性分布; 4.瘘管等并发症比肠结核更为常见,可有肛门直肠周围病变; 5.抗结核药物治疗无效; 6.需剖腹探查者,切除标本及周围肠系膜淋巴结有肉芽肿病变而无干酪样坏死。 2. 3分 何谓stierlin sign? 为X线钡影跳跃征象 1分 在溃疡型肠结核病人行X线检查时,钡剂于病变肠段呈现激惹现象,排空很快, 充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象 （stierlin sign （2分） 3. 4分 溃疡性结肠炎的紧急和择期手术的指征分别有哪些？ 紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩 张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。 2分 择期手术指征有： 1 并发结肠癌变； 2 慢性活动性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量,或虽然用糖皮质 激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。（2分） 4. 4分 认为Crohn病与免疫反应异常有关的理由有哪些? 认为Crohn病与免疫反应异常有关的理由有: 1.炎症病变中淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肥大细胞增加 1分）； 2.患者外周血和肠粘膜的T细胞活性增强及免疫反应增高，可检出自身抗体和 循环免疫复合物（1分）； 3.本病有多种肠外表现,说明它是一个系统性疾病（1分）; 4.应用免疫抑制剂或糖皮质激素可缓解疾病（1分）。 5. 5分 肠结核的好发部位是什么？为什么？ 肠结核的好发部位是回盲部（1分） 含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌有机会和肠粘膜密切 接触，增加了肠粘膜的感染机会（2分） 回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织（2分）因此， 回盲部成为肠结核的好发部位。 6. 5分 柳氮磺吡啶（SASP）是治疗炎症性肠病的常用药物，其发挥作用的有效成份是 什么？可能的作用机制有哪些？ SASP口服后大部到达结肠，经肠菌分解为S-氨基水杨酸与磺胺吡啶，5-氨基 水杨酸是主要有效成份（2分） 可能的机制：1.抑制前列腺素合成2.消除氧自由基而减轻炎症反应3.抑制免 疫细胞的免疫反应（3分） 7. 4分 按照病情经过，溃疡性结肠炎分哪儿型？ 1.初发型 1分） 2.慢性复发型（1分） 3.慢性持续型（1分） 4.急性暴发型（1分） 8. 4分 简述急性胃炎的主要病因。 1.急性感染和病原体毒素 1分） 2.理化因素（1分） 3.应激（1分） 4.血管因素（1分） 9. 2分 HP感染引起高促胃液素血症的机制有哪些？ 1 HP感染引起的炎症和组织损伤使胃窦粘膜中D细胞数量减少，影响生长抑 素产生，使后者对G细胞释放促胃液素的抑制作用减弱（1分） 2）HP尿素酶水解尿素，产生的氨使局部粘膜PH升高，破坏了胃酸对G细胞释 放促胃液素的反馈抑制（1分） 10. 3分 什么是维生素B12吸收试验？其意义是什么？ 在使体内维生素B12库饱合后，给口服分别装有Co-维生素B12，以及 Co-维生素B12内因子复合物的胶囊，并同时收集24小时尿液，分别测 定尿中Co和Co的排出率（2分） 意义：正常人两者的排出率都超过10%，若内因子缺乏，则尿中Co低于 5%，而Co仍正常（1分）。 12. 3分 慢性胃炎的胃镜诊断按悉尼标准分类有哪几种？ 分充血渗出性胃炎，平坦糜烂性胃炎，隆起糜烂性胃炎，萎缩性胃炎，出血 性胃炎，反流性胃炎和皱襞增生性胃炎七种。（每项0.5分） 13. 5分 解释：“漏屋顶”假说，六因素假说 HP感染引起消化性溃疡的机制有多种假说（1分）。“漏屋顶”假说把胃粘 膜屏障比喻为“屋顶”保护其下方粘膜组织免受胃酸（“雨”）的损伤。 当粘膜受到HP损害时（形成“漏屋顶”），就会造成“泥浆水”（H+反弥 散），导致粘膜损伤和溃疡形成。这一假说强调了HP感染所致的防御因素 减弱，可解释HP相关GU的发生（2分） 六因素假说将胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、HP感染、高促胃液素 血症和碳酸氢盐分泌六因素综合起来，解释HP在DU发病中的作用（2分） 14. 4分 简述幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎的机制 1.HP产尿毒酶,能分解尿素产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能 损伤上皮细胞膜（1分） 2.其空泡毒素 VagA 蛋白，使上皮细胞受损（1分） 3.其细胞毒素相关基因 CagA 蛋白能引起强烈的炎症反应 1分 4.其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应 1分 这些因素的长期存在导致