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婴幼儿神经心理发育（二）发表日期：2004年4月9日?? 出处：福建医科大学附属协和医院儿科 ?? 作者：陈燕惠 ??第一节 运动发育 　　随着神经系统和肌肉的发育，小儿由刚出生时无意识、不调的动作，逐渐学会了抬头、翻身、坐、爬、 站、走等本领，从而扩大了视野及活动空间，逐渐产生了空间的感觉，有效地促进了智能的发展。小儿的动作发展不仅表现在粗大动作的发展上，还表现在手运用物 体技能的发展，他们通过抓握捏弄、敲打物体来增强对事物的感知能力，促进感知能力及思维能力的发展。 　　一、粗大运动的发育　　粗大运动指大肌肉活动包括抬头、坐立、行走、爬行、滚、翻、跳跃、投掷等方面运动。 　　（一）仰卧位的发育　　0～6周：仰卧位 时，颈部肌肉放松，脊柱与床面之间没有空隙，四肢对称性屈曲，上肢屈曲内收、握拳、拇指内收，髋关节屈曲轻度外展，膝关节屈曲。观察小儿躯体姿势时要特别 注意左右是否对称。当颈部肌肉紧张时脊柱与床面之间有一较大空隙。但早产儿由于后枕部较突出，也有一较大空隙，不要误认为颈肌紧张。 　　2个月：出现非对称性颈肢反射，即将小儿放置成仰卧位，将其头转向一侧90°，表现为与颜面同侧的上、下肢伸展，对侧上、下肢屈曲。有时上肢不能表现完全的伸直，仅表现为伸肌张力增强。 　　3个月：两下肢可抬起，屈曲，外旋。　　4个月：非对称性颈肢反射消失，双手可上举到中位，可移动躯体重心位置。 　　6个月：仰卧位时，可用两手抓住自己脚，下肢呈外展位，两足底可对在一起。 　　7个月：可两手抓脚入口，会从仰卧位翻成俯卧位或者坐起。　　8个月：两下肢呈外展、外旋状态，呈大字形。 　　（二）俯卧位的发育　　0～4周：头转向一侧或瞬间抬起，髋屈曲，膝屈曲在腹下方，臀部高起。　　4周：下颏能短暂地离开桌面抬起。臀部位置下降，膝逐渐伸直。　　6周：头可左右转动。 　　2个月：头经常保持在中线上，不再转向一侧，抬头下颏可离开桌面30～45°。头位与臀位在同一高度。 　　3个月：下颏和肩部均可抬起离开桌面，面部与桌面达45～90°，胸部也可离开桌面，上肢可用力支持其部分体重，呈头高臀低位。 　　4个月：胸部离开桌面，面部与桌面角度呈90°，腹部承受身体重量，四肢可充分伸直，呈游泳状。 　　4个半月：可用一只肘支撑上身，将身体的重心移向一侧，转头，轻度体轴回旋，双下肢出现分离动作（支撑侧上肢屈曲，下肢伸展，对侧上肢伸展，下肢屈曲）。 　　6个月：前臂可以伸直，可用一只手掌支撑体重，胸及上腹部可以离开桌面。可自俯卧位翻成仰卧位。 　　7个月：会从仰卧位翻成俯卧位。可用两手和腹部爬行（腹爬）。8个月：能用手和膝交替爬行，有时先会向后爬（四爬）。10个月时：能用手和膝爬，腹部可离开桌面（高爬）。　　（三）坐位的发育　　新生儿：扶其肩拉呈坐位时，头向后垂下。坐位头极度前屈，身体前倾，头可触及床面。 　　2个月：扶坐时背呈均匀的弯曲。坐位身体前倾，头前屈，可离开床面。　　3个月：扶坐时竖颈不稳，坐位拱背，头仅表现轻微后仰。　　4个月：拉坐时头不再后仰。在扶坐位时摇晃其躯体，头随之摇摆不定。 　　5个月：拉坐时头不再向后仰。扶坐时摇晃其躯体，头不再摇摆不定。扶住其腰部可坐，独坐倾倒，无平衡反应和保护性反应。　　6个月：拉坐时头可主动离开桌面抬起，能坐在婴儿车或有围栏的椅子中。可用两手向前支撑着坐。 　　7个月：不用手支撑可以独坐。　　8个月：独坐时，两手可自由活动。可自爬位翻成坐位。　　9个月：能平稳地坐在床上10分钟，往前倾斜时，能保持平衡不跌倒。 　　10个月：独坐后倾时，出现后方保护性伸展反应。能坐得很稳，并改变姿势，能由坐位改成俯卧位，或由俯卧位改成坐位。　　12个月：坐位时，能左右旋转去取物而不跌倒。 　　（四）站和走的发育　　新生儿：可引出踏步反射，2～3周后消失，但若颈向后伸展时，又可引出。 　　2个月：扶小儿呈直立位，头可以直立片刻。踏步反射消失。　　4个月：扶小儿呈直立位时，尖足站立，至6个月消失。　　5个月：扶小儿呈直立位时，两下肢能支持其体重。 　　6个月：扶小儿站立，能活泼地蹦跳。　　8个月：自己能扶物站立。　　9个月：能抓住物体从蹲位站起。 　　10个月：站立时能抬起一只脚。　　11个月：能扶床栏行走，牵小儿双手时能行走。　　12个月：牵一只手能行走。 　　13个月：不用帮助能走，但两下肢分开，基底很宽，而每步的距离、大小、方向也不一致。肩部外展，肘屈曲。 　　15个月：能爬楼梯，可以自己站起来，跪得很稳。绕物体转弯还不灵活，行走时不能突然止步。 　　18个月：能上下楼梯，不需别人帮助，每个台阶需两只脚去踏(一只脚踏到一台阶时，需等另一只脚也踏到此台阶后，才能再迈向另一台阶)。能模仿向后倒退行走。能拾