子宫肌瘤-蒋红艳.docVIP

子宫肌瘤 定义：子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。 病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： 1、肌壁间肌瘤 2、浆膜下肌瘤 3、粘膜下肌瘤 4、子宫颈肌瘤 肌瘤变性 1.玻璃样变2.囊性变3.红色样变4.肉瘤样变5.钙化 临床表现： 一、症状 1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。 5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。 6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。 7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。 8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症 hypoglycemia 亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失 二、体征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。肌瘤较大在腹部抠及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可抠及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑；伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。 治疗 一、期待疗法　肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。 二、药物治疗 （1）雄激素（2）促性腺激素释放激素类似药（3）拮抗孕激素药物 三、手术治疗 若子宫≧妊娠子宫两个半月大小或症状明显致继发贫血者 常需手术治疗，手术方式有：（1）肌瘤切除术（2）子宫切除术 常见的并发症及其治疗 （1 肌瘤变性 2 肌瘤红色变性 3 肌瘤扭转 4 感染化脓 5 肌瘤恶性变 6 肌瘤与其它生殖器官疾病常同时出现 2013级全科医师 蒋红艳