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孕期保健 孕产期保健的核心内容是围生期保健, 围生期保健与围生期的范围不同, 围生期不包括孕前和产褥期全程. 1、28周（体重≥1000g）至产后一周。 2、孕20周（体重≥500g ）至产后4周。 3、孕28周至产后4周。 4、从胚胎形成至产后一周。 孕前咨询 孕前咨询的主要对象是针对曾生育过出生缺陷或是有过异常妊娠史的家庭。 造成出生缺陷的因素： 染色体病：一般是由染色体的数目或结构异常引起。可来自父母遗传或胚胎发育过程中的突变。常染色体数目异常如唐氏综合征，性染色体数目异常如克氏综合征（先天性睾丸发育不全）47XXY，常染色体结构异常如猫叫综合征，性染色体结构异常如Turner综合征。 单基因病：常染色体显性遗传，与性别无关，再发风险率50%， 常染色体隐性遗传，与性别无关，再发风险率25% X连锁隐性遗传，男性患者多于女性患者，男性患者只能生育男性，女性患者不宜生育或只能生育女性。 X连锁显性遗传，女性患者子女中50%发病率，男性患者子女中，女儿都发病，儿子不发病。 Y连锁遗传病，男性传男性，女儿都无病。 多基因病：是由遗传和环境多种因素决定。 造成自然流产的因素： 母体因素：内分泌异常，生殖器官疾病、全身性疾病。 遗传因素：主要是染色体的异常 免疫因素；临床上40-80%找不到原因的。自身免疫因素，如抗磷脂抗体APA，抗核抗体，抗精子抗体AsAb，抗卵巢抗体，抗子宫内膜抗体EmAb。封闭抗体BA，辅助性T细胞细胞因子失衡（Th1具有胚胎毒作用，Th2对正常妊娠维持作用） 环境因素 妊娠期保健 孕早期保健的要点： 及早确定妊娠开始保健，避免使用对胚胎有害的药物，避免接触放射线和有毒有害物，注意补充 叶酸，开展TORCH的筛查（弓形虫、风疹、巨细胞病毒、生殖器泡疹） 发现高危孕妇，进行专案管理 3)开展健康教育：孕期锻炼，孕期戒烟洒，戒毒，孕期旅行的影响以及孕期免疫接种的影响等。妊娠 并不是接种疫苗的禁忌,但一般死疫苗或灭活疫苗，类毒素，多糖类疫苗如脊髓灰质炎疫苗，可在孕期接种。禁种活苗如卡介苗。 孕早期常见问题；先兆流产，难免流产，宫外孕（异位妊娠），葡萄胎。 孕中期保健 1）胎动出现的时间：初产妇20周、经产妇18周开始感胎动，绘制妊娠图宫高30cm基本成熟。 2）进行严重出生缺陷的筛查和诊断如染色体异常，宫内感染以及它原因引起的发育异常。主要是B超、唐氏等 前诊断的对象：高龄孕妇（35岁以上），羊水过多或羊水过少，胎儿发育异常或可疑畸形，孕早 期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，有遗传性家族史或分娩过先天性严重缺陷的婴儿，曾有不明原因的流产、死胎、新生儿死亡。筛查结果异常。 注意营养和运动。 发现高危孕妇，进行专案管理，连续监测，治疗妊娠合并症及并发症。 孕中期常见问题： 1、烧心感：主要是胃酸返流所致，调整饮食，少食多餐， 2、便秘：孕激素增高，胃肠道蠕动慢，纤维素少有关。 3、静脉曲张：无特殊处理 4、阴道泌物增加：如滴虫，念珠菌等 5、腰背痛主要是子宫重量在增加，盆底肌肉松弛 6、耻骨联合痛：目前无特效治疗 7、头昏：如产妇头昏恶心呕吐，高血压等考虑妊娠高血压疾病。 8、贫血：孕妇妊娠后血液稀释，故孕妇有1/4出现贫血，可以补充铁剂。 9、阴道流血： 晚期先兆流产 前置胎盘：正常胎盘是位于宫体部的前、后壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，其至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。胎盘下缘距宫颈内口小于7cm。 前置胎盘是晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发征，如处理不当，危及母儿生命。 前置胎盘的原因 ⑴子宫体部内膜病变：如产褥感染、多产、多次刮宫及多次剖宫产引起子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血供不足，为了取得更多的营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。 ⑵胎盘面积过大：如双胎的胎盘面积较单胎的大，可能达到子宫下段。所以双胎的前置胎盘发病率较单胎的高一倍。 ⑶胎盘异常：如副胎盘，因为正常胎盘位于子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段或宫颈内口 ⑷受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移，种植于子宫下段并在该处生长发育形成前置胎盘。 前置胎盘出血不多时期待疗法，如出血多剖宫产术。 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊晚期严重的并发症,如不及时处理，可危及母儿的生命 ⑴显性剥离：（ revealed abruption）（外出血）胎盘剥离出血冲过胎盘边缘，沿着胎膜与宫壁间经颈管向外流出。 ⑵隐性剥离：(concealed abruption)（内出血）胎盘剥离出血，由于某种原因使胎盘后血液不能外流而积聚于胎盘与宫壁间。 ⑶混合性剥离：当内出血时，胎盘后血液越积