预防291例手足口病患儿医院感染的护理体会.docVIP

预防291例手足口病患儿医院感染的护理体会 　　【摘 要】目的：探讨291例手足口病患儿的医院感染管理。方法：严格的消毒隔离，重视病室、卫生间、床单元、技术操作、终末消毒、合理应用抗菌素、健康指导及宣教等综合治疗护理。结果：291例患儿未发生院内感染，除一例合并神经源性肺水肿死亡，2例转往北京外，288例临床痊愈。结论：消毒隔离是护理的基础工作，预防院内感染的发生是护理过程的关键。 　　【关键词】手足口病；消毒隔离；健康宣教；院内感染 　　手足口病是由肠道病毒引起的出疹、发热性急性传染病，其型别甚多，主要以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型（EV71）多见，本病好发于夏秋季节，常年散发。[1]手足口病多发生于学龄前儿童，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。起病急，发热，口腔粘膜出现散在疱疹、疱疹性咽峡炎，严重者口腔大面积溃疡。手、足、臀部和肛周等部位出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱壁厚，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涎、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。少数患者病情急剧转差，并发脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、心肌炎、肺水肿、循环衰竭等多器官功能衰竭而危及生命。[2]2009年1月-2012年12月我科共收治手足口病患儿291例，经过我们精心护理和严格的消毒隔离技术管理，未发生医院交叉感染病例，体会如下。 　　1 临床资料 　　一般资料：2009年1月-2012年12月在我院住院并确诊为手足口病患儿291例。男性196例，女性95例。年龄最小6个月，最大12岁。1岁16例，1-3岁157例，4-6岁103例，7-12岁15例，平均住院5～7天时间。 　　2 预防医院感染的护理措施 　　2.1 合理布局 　　我院传染科病房设计为三区两带，各病室间设有缓冲间，分为清洁区、潜在污染区、污染区，医患各设有专用通道。各病室设有独立的中心供氧装置、卫生间、洗手设施、通风换气设施。各病室卫生间装有紫外线消毒设施。手足口病患儿轻型集中安置，发热与非发热患儿分开安置，重型患儿单独安置在小儿重症监护室。 　　2.2 专人管理 　　患儿病室内的清洁、消毒、治疗护理由专人负责，由责任心强、静脉穿刺技术好的正常班护士和责任病房护士共同负责，负责患儿的各项常规处置和病室的消毒隔离，健康宣教等工作。加强病房的管理，卫生及健康宣教，严格限制陪护、探视人数及外来人员。 　　2.3 消毒隔离措施 　　2.3.1 手足口病患儿病室与其他呼吸道传染病分开放置，不安置在同一侧，防止传染其他呼吸道疾病。缓冲带内备手足口病专用血压计、听诊器、氧气湿化瓶、输液车及治疗盘、心电监护仪等，每日两次紫外线照射30～60分钟。 　　2.3.2 入院后，发放一次性用具，包括布尿垫与一次性尿垫，自带尿垫由家属带回或存入衣柜，出院时消毒处理后带回。做好入院宣教，宣传卫生知识，教会患儿及家属正确洗手法。 　　2.3.3 病室内清洁消毒 　　加强床边隔离，病室内每日通风2次，每次0.5小时。床单元一床一刷湿式扫床，床单元、床头桌、柜每日用500mg/L有效氯消毒液一件一巾进行擦拭。病室内地面湿式清扫每日2次，拖把及拖把桶每个卫生间单用，并有明显标记，使用后先用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，再用清水冲干净，然后再用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后悬挂晾干备用。每日用有效氯消毒液擦拭墙壁、门窗、门把手、水龙头。 　　2.3.4 加强分泌物、排泄物管理。患儿分泌物、排泄物、生活污水和粪便可直接排入医院污水处理系统，污水排放符合国家标次。有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用60分钟后清理；对于患儿产生的生活垃圾，直接投入黄色塑料袋按感染性医疗废物处理。 　　2.3.5 病房终末消毒用 　　15%过氧乙酸溶液7～20mL/m3（1～3g/m3）加等量水，密闭熏蒸2小时，床垫竖起，被褥打开。 　　2.4 物品的消毒 　　加强饮食护理，保证饮食卫生。做好餐（饮）具、奶瓶、玩具等的清洁、消毒，煮沸20min或用500mg/L有效氯消毒剂作用30min消毒。患儿衣服、被单放在阳光下暴晒或用500mg/L有效氯含氯消毒剂作用30min消毒，或放入卫生间内紫外线等照射60分钟。禁止或减少儿童自带玩具，出院前消毒处理后带走，方法同餐具消毒。压舌板、吸痰管、换药盘、导尿管等均为一次性使用，按传染性垃圾进行无害化处理。 　　2.5 医务人员的防护 　　医护人员应在标准预防的基础上实施接触隔离和飞沫隔离，规范卫生洗手和手消毒。医生、护士每查完或操作一位患儿前后都用手消毒液清洗双手，按六步洗手法或用消毒毛巾擦手，或用快速手消毒剂消毒双手。用络合碘消毒或用一次性塑料手套包裹听诊器头。静脉输液时单独输液车及操作盘，必须做到一人、一