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急性冠脉综合征抢救流程 （Acute Coronary Syndrome） 院前急救 监护，ABCs原则支持处理，做好CPR和除颤准备 吸氧、阿司匹林160～325mg嚼服、硝酸甘油0.5mg舌下含化 尽可能行12导ECG，若ST段抬高，通知接收医院启动STEMI抢救资源 评价初次的12导ECG 急诊处理 心电监护，建立静脉通道 4L/min给氧，维持氧饱和度90%以上 阿司匹林160～325mg嚼服（若院前未给） 硝酸甘油（舌下、喷雾或静脉用药） 硝酸甘油不能缓解胸痛则予吗啡静注 ST段压低或T波倒置？ ？ 高度怀疑心肌损伤 ST段抬高性MI（STEMI） 硝酸甘油 β受体阻滞剂 氯吡格雷 肝素（普通/低分子肝素） 糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂 3 β受体阻滞剂 氯吡格雷 肝素（普通/低分子肝素） 进展为高中危心绞痛（表3、4）或肌钙蛋白阳性？ ST段抬高或（可能）新出现的LBBB？ 收住急诊监护病房： 连续查心肌标志物（肌钙蛋白） 反复检查ECG/持续ST段监测 氯吡格雷 胸痛发作时间≤12小时？ 再灌注治疗（表2） 持续辅助治疗（框6） 胸痛发作24小时内应用ACEI/ARB 他汀类 收住监护病房进行危险分层评估 高危病人①采取早期介入策略 （导管术和血运重建） 继续阿司匹林、肝素和其他治疗 ACEI/ARB 他汀类 如果无心梗或缺血证据则允许出院 ST段和T波正常或变化无意义 高危性不稳定型心绞痛 /非ST段抬高性MI 是 是 否 否 11 1 2 3 4 5 6 7 8 12 17 是 STEMI：ST段抬高性心肌梗塞 LBBB：左束支阻滞 13 9 9 10 18 硝酸甘油：5～20ug/min 吗啡：2～4mg iv，必要时2～8mg iv 每5～15min β受体阻滞剂：倍他乐克6.25～25mg tid 氯吡格雷：负荷量300mg，此后75mg/d 肝素：普通肝素60U/kgIV，12U/ kg.h 静滴维持；速避凝0.4ml iH bid，依诺肝素1mg/kg iH bid 糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg iv，继以10 g/ kg.h 静滴12h；替罗非班10μg/kg iv，继以0.1μg/ kg.min 维持48h ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg tid，氯沙坦厄贝沙坦 怀疑缺血性胸痛 急诊评估（10分钟内） 迅速完成12导ECG 询问病史和查体、检查溶栓指针和禁忌症 （表1） 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 是 肌钙蛋白是否阳性？ 否 是 否 否 14 15 16 ①高危病人： 顽固性缺血性胸痛 反复/持续ST改变 室速 血流动力学不稳定 泵衰竭征象