急性左心衰诊疗规范.docVIP

急性左心衰 诊断 西医诊断： 有冠心病、高血压心脏病、先天性心脏病、心律失常等基础心脏病史或输液过多过快； 症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30—40次/分，强迫坐位，面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，严重者可伴有意识模糊、少尿等症状； 体征：两肺均可闻及湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，可伴有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进； 辅助检查：a、X线特点：肺静脉压增高，急性肺间质水肿表现，肺泡性水肿；b、超声心动图：可以提供心脏各腔室的大小及心瓣膜结构及功能情况也可估计心脏的收缩功能和舒张功能。 中医辨证分型： 水凌心肺 痰浊阻肺 喘脱 肾气虚 肺气虚 治疗： 西医治疗： 体位：取坐位或半卧位，双腿下垂； 给氧：迅速高流量鼻管给氧，氧流量4—6L/min，湿化瓶内可加适量酒精； 吗啡：5—10mg皮下、肌肉或静注，必要时间隔15min重复一次，共2—3次； 快速利尿：一般选速尿20—40mg静脉注射，必要时2-4小时后重复一次； 血管扩张剂应用： 硝普钠：12.5ug/min起避光泵入后据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，需监测肾功能及防止氰化物中毒； 硝酸甘油：10ug/min起泵入后据血压调整剂量，一般每10min调整一次，每次增加5—10ug，使收缩压在100mmHg左右； 酚妥拉明：100ug/min起持续泵入后据血压调整剂量，最大可达1500—2000ug/min，使血压达100mmHg左右； 洋地黄类药物：可选用西地兰，最适合于伴有快速房颤者，一般首剂0.4—0.8mg稀释后慢推，2小时后可追加以上半量，需注意监测血钾； 茶碱类药物：如有支气管痉挛或心源性哮喘可用氨茶碱或二羟丙茶碱0.25g加5%GS20ml中静脉注射或入5%GS250ml中缓慢静滴。 肾上腺糖皮质激素：地塞米松10—20mg静脉注射。 去除病因及对症处理：如有心律失常、高血压、心梗、肺部感染及酸碱平衡、电解质紊乱应采取相应措施。 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。 中医治疗： 静脉应用中成药：生脉注射液或参麦注射液40-60ml入5%GS100ml中静脉滴注；喘脱时，可予以参附注射液40ml入5%GS100ml中静脉滴注。 汤药辩证论治： 水凌心肺，治法：温阳利水、泻壅平喘，方选真武汤合葶苈大枣泻肺汤； 痰浊阻肺，治法：化痰降逆，方选二陈汤合三子养亲汤； 喘脱，治法：扶阳固脱，镇摄肾气，方选参附汤合黑錫丹； 肾气虚，治法：补肾纳气，方选金匮肾气丸合参蛤散； 肺气虚，治法：补肺益气，方选补肺汤合玉屏风散； 疗效判定： 好转：临床表现改善，实验室指标好转。 治愈：临床表现消失，恢复至病前心功能标准，实验室指标正常。 未愈：临床表现仍存在或症状加重，实验室指标无好转或加重。