局部血循环障碍病案讨论.docVIP

实验八 局部血循环障碍病案讨论 【病史摘要】贺某，男，15岁，因车祸后左下肢流血，畸形，功能障碍4+小时入院。入院时，神差，T 37.7，P 110次/分，R 20次/分，BP 92/45mmHg，左大腿下份及上份均成角畸形，左下肢内收内旋畸形，骨盆挤压试验（+）。左小腿及足部感觉丧失，踝关节、各趾关节活动丧失。入院诊断：左胫腓骨开放性骨折，左股骨下段骨折，左髋关节脱位，骨盆骨折，左坐骨神经损伤，失血性休克，立即给予止血、快速补液、输血、抗感染，对症等处理。在气管插管全麻下行左髋关节手法复位，左胫骨开放骨折清创复位内固定，左股骨骨折切开复位，钢板内固定术。手术顺利，术后麻醉未醒入ICU监护，经持续给氧，输血、止血，抗感染等处理，患者神清、生命体征平稳转入病房。2日后病人诉腹痛，查体腹部压痛明显，在右髂窝内抽出少许不凝血，考虑为腹膜后血肿。抬入B超室检查时，患者忽然大汗、心慌，呼吸急促，口吐粉红色泡沫痰，数分钟后呼吸心跳骤停，立即给予人工胸外心脏按摩和氧气袋给氧、气管插管和静脉推注肾上腺素等抢救措施，经抢救无效，心跳、呼吸停止死亡。 【尸检摘要】 大体：左大腿外侧18cm裂口，缝14针；胫前35cm裂口，缝11针；左大腿内侧擦伤7 cm×3.5cm，膝关节擦伤1.4 cm×0.4cｍ。左侧胸腔血性积液700ml，右侧约400ml；纵隔有血肿；右肺上叶被膜下血肿8 cm×5cm，左肺上叶被膜下血肿5 cm×3cm，双肺表面暗红，切面见少量泡沫液体溢出；心包腔血性积液30ml。大网膜位置正常，小网膜血肿6 cm×5cm，腹腔内血性腹水150ml，肝近膈面包膜缺损4.5 cm×2.5cm，脾表面3处浅破口，左肾被膜下血肿，胰头被膜下血肿，左侧腹膜后血肿22 cm×9cm。 镜下：双肺各叶肺泡壁毛细血管扩张充血、出血，多数肺泡腔内充满水肿液，并可见肺泡腔内泡沫细胞散在或成团分布。取肺组织作脂肪染色（苏丹），可见肺小血管及肺组织内散在大小不等呈橘黄色的圆形脂滴。脑组织疏松水肿，神经细胞肿胀变性，垂体淤血，少数小血管中可见脂肪空泡；心肌细胞胞浆疏松、肿胀，少许小血管中可见脂肪空泡；双肾淤血、水肿，近曲小管上皮细胞水肿，个别肾小血管中有脂肪空泡；脾广泛淤血、水肿、出血，脾破口处出血坏死伴炎细胞浸润。 肺小血管及肺组织见橘红色脂肪滴 脑组织小血管中可见脂肪空泡 【作业与思考题】 本病例的主要病理诊断及诊断依据是什么？本病例的死因是什么？分析说明其死亡的机制？如何防止此病的发生、发展和不良结局？要做到轻、准、稳，患者如在骨折发生后或进行骨折手术后的24～48小时内出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、痰中带血等症状，应考虑有并发脂肪栓塞综合征的可能。